新型冠状病毒肺炎疫情下防护物资的管理

盛敏，冯殷，张瀚，陆锦琪，张小平，马燮峰，叶莲，林敏佳，顾敏凯，姚明（通信作者）

浙江省嘉兴市第一医院 （浙江嘉兴 314000）

国家卫健委的最新文件将新型冠状病毒肺炎列为乙类传染病，并按照甲类传染病进行管理[1]。由于该病主要经呼吸道飞沫和密切接触传播[2]，所以，对工作人员的职业防护非常重要。尽管嘉兴市第一医院是传染性疾病诊治定点医院，但在疫情物资调配和人员安排方面仍存在缺陷。基于此，本研究通过建立新型冠状病毒肺炎防护物资的紧急供应与调配机制，构建多部门协同保障体系，积极开展专门性应对工作，对抗击疫情不同时期（前期、中期、后期）、不同来源（采购、调拨、捐赠）的防护物资进行管理。

1 构建医院应急防护物资调配组织架构

由于疫情暴发在春节假期，经销商、厂商已进入休假状态，全国各地物流基本已停运，所以，出现了防护物资供不应求、调配不协调的现象，为此，医院采取“院-科”两级防控，成立由党委书记、院长担任组长的新型冠状病毒肺炎防控领导小组，下设6个工作小组，其中疫情防控组由分管院长担任组长，防保院感科科长任副组长，下设院感质量与安全小组，承担防护物资的供应与调配工作，见图1。

图1 嘉兴市第一医院的应急防护物资调配组织架构

2 构建医院多部门协同合作的保障体系

医用防护物资的使用与调配应遵循以下原则：设备科主要负责防护物资的供应与质量审核（供应方），防保院感科院感质量与安全小组负责院内各个岗位防护物资的准确使用（需求方），严格管控各个岗位的防护物资[3]。由于疫情突然暴发，导致全国面临医用防护物资匮乏的现实问题，为了有效应对疫情防控工作，医院需构建应急物资保障体系，由设备科负责采购补仓、外部协调、应急支援等工作，若出现防护物资数量、品种与规格无法满足院内物资供应、调配的需求，则需要由设备科提出协调申请，与院感质量与安全小组进行协商或二次审核，评估工作人员的暴露风险等级，选择不同级别的防护用品，进行风险等级的降级使用，尽快满足临床防护的需求；此外，医院应遵循集中指挥、授权管理、多部门协同合作的原则，建立各部门之间协同合作的机制。

3 抗疫各期医用防护物资的统一分配和使用

统一分配和使用亦是防护物资管理需要遵循的重要原则[4]，为此，医院制定了防护物资的全院协调统筹制度，使用科室在物资申领系统申领或到设备科库房直接登记申领，制定物资使用登记制度，设备科每日盘存物资数量，即时清点，实时、动态监控防护物资的库存和使用情况，按防护等级要求满足全院工作人员的防护要求，重点关注高危区域、重点区域防护用品的供应情况。

3.1 抗疫前期采购物资的管理

为了保障医疗物资的使用，设备科应及时对库存物资进行补仓，并启动院内物资申领应急流程，对所有防护物资进行统一分配[5]。使用科室在申领防护物资时，应按照设备科设定的领用模板填写领用清单，包括防护用品名称、科室库存数量、每天消耗数量、需申领的数量及领用人员；此外，在保障标准防护的同时，使用科室应节约使用防护物资。

3.2 抗疫中期捐赠物资的管理

为了确保全部捐赠防护物资及时用于疫情防控，设备科应制作《新型冠状病毒肺炎防护物资明细表》登记物资来源、名称、规格型号、数量等信息；遵循设备科审核供应方信息和质量、防保院感科院感质量与安全小组审核需求方使用质量和要求的原则[6-7]，严格把控捐赠物资管理流程，如医院接收到未使用过的物资，则由设备科专人携带最小包装的样品送防保院感科院感质量与安全小组审核该物资能否使用及使用的范围；审核通过后，制作《新型冠状病毒肺炎防护物资审核通过明细表》，注明可发放的科室或其他需要注意的情况，同时将审核通过的物资移交设备科库房，与库房管理员进行交接签名并告知其发放要求，库房管理员在发放单上注明入库时间、数量及发放范围，按要求发放，若发放过程中使用科室有意见和建议，则及时与防保院感科联系；若审核未通过，则制作《新型冠状病毒肺炎防护物资审核未通过明细表》，将物资统一存放在专用库房，用封条封存，贴上捐赠序号、日期及物资名称、捐赠人姓名或单位、联系电话。捐赠物资按要求入库、出库，账物清晰，并由纪检监察室财务科定期监督。捐赠调拨物资的供应、调配流程见图2。

3.3 抗疫后期调拨物资的管理

政府部门实行统一调配，有效解决了防护物资的供应问题。使用科室应每天上报防护物资的库存量和使用量，并告知设备科，由设备科统计库房实际的库存量及根据疫情发展的需求量，与市卫健委保持联系，每天上报物资储备及短缺情况，取得支持，专线划拨。调拨物资的管理、验收、发放、使用流程同捐赠物资管理。

图2 捐赠调拨物资的供应、调配流程

4 初步成效

新型冠状病毒肺炎是一种具有很强传染性的疾病[8]。目前，国内疫情得到了很好的控制。嘉兴市第一医院作为嘉兴市传染性疾病诊治定点医院及新型冠状病毒肺炎确诊患者集中收治医院，于2020年1月20－24日组建了“5+2”隔离病区（5个医学观察隔离病区和2个确诊患者救治隔离病区）。医院先后从感染科、呼吸内科、急诊科、ICU、内外各科、放射科、检验科等科室抽调300多名医师、护士、医技人员，分批次轮替进驻隔离病区；同时，从兄弟医院等机构抽调医护20余名进行全员共同抗疫。截至2020年3月9日8时，发热门诊累计接诊6 000余人次，收治医学观察患者600余例，共41例确诊病例，除6例转上级定点医院救治外，其余35例已全部治愈出院，其中包括重症7例，无死亡病例；设备科采购防护物资135批次，受理捐赠物资220批次，调拨物资306批次（各物资占比见图3～5），均按院感质量与安全小组的要求发放给高风险区域、重点区域及其他区域（各区域物资占比见图6），达到了全院工作人员“零感染”的目标。

图3 设备科购置物资的占比情况

图4 卫健委调拨物资的占比情况

图5 社会捐赠的物资占比情况

图6 各区域物资的分配占比情况

5 讨论

5.1 多部门共同协作管理为抗疫胜利奠定了坚实的基础

医务科、护理部根据疫情进展，暂缓择期手术；根据国家管控，限制部分门诊诊疗科目，合理安排人员上班，控制陪护人数，限制探视，减少防护物资使用量；防保院感科协助对捐赠物资进行审核及二次审核；党政综合办负责统一受理社会捐赠资助，协同设备科、财务科、纪检监察室进行审核，提交给医院领导集体讨论，并做好登记和公示，出具相关物资接受证明；财务科协助做好财产登记工作，以便监督审计；纪检监察室审核捐赠资助是否涉及商业贿赂和不正当竞争关系，并对管理、使用情况进行监督。多部门共同协作，为抗疫胜利奠定了坚实的基础。

5.2 特殊时期的应急管理体系应得到进一步的完善

在2019年浙江省综合医院第四周期等级医院评审时，设备科先后制定了应急物资的管理制度，但在实际运行过程中仍然存在较多的问题，特别是特殊时期（如春节休假、物流停运时）的物资配备与调配问题，需在后续的管理工作中进一步规划、完善。

5.3 防护物资的储备与管理应得到常态化的管控

由于应急储备能力不足，此次疫情暴发以来，出现了防护物资严重匮乏的情况，因此，提前进行应急储备非常重要[9]。医院应将应对烈性传染性疾病诊治的防护物资纳入应急管理清单；国家应制定健全的应急物资储备保障制度，完善重要应急物资的监管、生产、储备、调拨及紧急配送体系[10]。

5.4 防护物资应得到合理的分类及标识管理

防护物资种类和规格繁多，效期各异，且各类防护物品发放的科室不同（应防护等级的需求），分类及标识无统一的可行标准，加之受库房面积及储存条件的限制，导致无法快速、准确地找到被发放的物资，因此，应扩大库房，做好标识管理，以便更好、更有效、更快捷地抗击疫情等各类突发公共卫生事件。