助行器配合综合康复护理对老年股骨颈骨折患者术后功能康复及步行能力的影响

刘丽萍，罗燕

江西省抚州市广昌县人民医院 （江西抚州 344900）

股骨颈骨折是老年人群常见的骨折类型，由于老年人骨质疏松，骨质量下降，所以当其遭受轻微扭转暴力即可能发生骨折[1]。股骨头置换术是治疗股骨颈骨折患者的常见手段，具有较好的治疗效果，但术后患者需长时间卧床休养，并发症发生风险高，甚至有发生功能失用的可能。综合康复护理干预结合患者实际情况，给予全面、多样的术后康复措施，可有效提升患肢肌力，促进患者康复[2]。助行器是股骨颈骨折患者术后下地时使用的辅助器材，可减少患者负重，防止跌倒，且对促进患者早期康复起到重要的辅助作用。本研究旨在探讨助行器配合综合康复护理对老年股骨颈骨折患者术后功能康复及步行能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2019年6月我院收治的86例老年股骨颈骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各43例。观察组男19例，女24例；年龄61～79岁，平均（70.33±2.16）岁；头下型骨折21例，头颈型骨折22例。对照组男18例，女25例；年龄60～79岁，平均（70.58±2.20）岁；头下型骨折20例，头颈型骨折23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行股骨颈骨折手术。

对照组实施常规康复护理：包括健康教育、告知康复注意事项，嘱患者适当进行床上、床下的活动，并于术后30 d 左右指导患者使用框架式助行器（佛山润仕康医疗科技有限公司，3427）进行站立及行走锻炼，30 min/次，2次/d。

观察组实施综合康复护理，内容如下。（1）术后早期康复指导（1～2 d）：术后指导患者患肢呈25°外展摆放，术后6 h充分活动踝关节，踝关节背屈，绷紧5 s，再放松5 s，如此循环，25次/组，2组/d；行髋膝关节的被动运动，初次膝关节活动范围＜40°，髋关节＜25°，结合患者康复情况，逐渐增加关节活动范围。（2）中期康复指导（2～3周）：增加踝关节背屈及跖屈的训练强度，以仰卧体位行髋关节前屈、外展训练，股四头肌肌力达到3级以上后行屈膝屈髋训练，30 min/次，2次/d；协助患者坐于床边，患肢做直腿抬高训练，每次抬高5°～10°，维持5～10 s，逐渐抬高至90°。（3）末期训练干预（3～4周）：在医护人员的指导下，使用助行器进行站立训练，站立时间超过30 min而无不适感受即可开始行走训练；先迈健肢，患肢部分负重，以循序渐进为原则，直至患者能够无痛完全负重行走，注意保护患者，避免摔倒，40 min/次，2次/d。（4）出院指导：结合患者康复情况，为其制定院外康复计划，禁止做跷二郎腿等动作，避免久坐，术后3个月内避免侧卧；指导患者家属监督患者进行康复训练，定期以微信或电话随访的方式了解患者康复情况。

两组均干预3个月。

1.3 临床评价

（1）比较两组功能康复情况：于干预前、干预3个月后，采用哈里斯髋关节评分量表评估患者髋关节功能，包括疼痛、功能、畸形、活动度4个方面；满分100分，分数越高髋关节功能康复越好。（2）比较两组步行能力：于干预3个月后，指导患者在平坦地面直线行走1 min，并记录其步长、步频及步速。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组功能康复情况比较

干预前，两组功能康复评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组功能康复评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组功能康复比较（分，±s）

表1 两组功能康复比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预3 个月后 t P对照组 43 33.23±3.37 62.95±6.33 27.176 0.000观察组 43 33.74±3.55 85.12±7.08 42.540 0.000 t 0.683 15.308 P 0.496 0.000

2.2 两组步行能力比较

干预3个月后，观察组步长大于对照组，步频、步速均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组步行能力比较（±s）

表2 两组步行能力比较（±s）

组别 例数 步长（cm/步） 步频（步/min） 步速（m/min）对照组 43 43.15±5.31 72.11±7.45 35.53±4.17观察组 43 68.83±6.30 96.24±5.84 67.73±5.53 t 20.438 16.715 30.486 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

股骨颈骨折好发于老年人，临床常采取股骨头置换术对症治疗该疾病患者，可有效修复骨折造成的生理结构破坏[3]。但患者术后需长期卧床，易造成关节失用性障碍，进而影响患者预后。常规护理多关注于切口康复等情况，往往忽略了肌力、关节的康复情况，进而导致患者出现肌力严重退化、步行能力减弱等不良预后情况[4]。

综合康复护理结合患者实际情况，给予康复护理措施，以促进患者术后尽早康复，提升关节及肌肉的稳定性、灵活性。本研究结果显示，干预3个月后，观察组功能康复评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预3个月后，观察组步长大于对照组，步频、步速均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示助行器配合综合康复护理能够促进老年股骨颈骨折患者术后功能康复，提高其步行能力。框架式助行器通过为患者提供水平支撑面，分散患肢负重，增加行走稳定性，减少因行走训练而出现的跌倒情况，避免患肢遭受跌倒暴力，保障患者康复训练的安全性。综合康复护理遵循循序渐进的原则，通过术后早期给予下肢被动训练指导，防止关节长期制动出现关节障碍，预防术后相关并发症，加快康复进程；另外，康复中期与后期增加功能锻炼强度，提升髋关节承受阻力的能力，改善关节活动范围，增加关节稳定性，促进患者恢复良好的步行能力[5]；同时，给予患者针对性的出院康复指导，提升患者出院后的锻炼积极性，且定期随访，保证锻炼的有效性，促进下肢功能康复，提高日常生活自理能力与步行能力[6]。

综上所述，助行器配合综合康复护理干预能够促进老年股骨颈骨折患者术后功能康复，利于患者改善步行能力