纵隔型肺癌CT及MRI的影像学表现及诊断价值

1.陕西省核工业二一五医院影像科(陕西 咸阳 712000)

2.陕西省第四人民院影像科(陕西 西安 710043)

李新胜1 贾红卫2

纵隔型肺癌系指发生于主支气管并靠近纵隔面生长的特殊肺癌类型，以内分泌异常症状、干咳、声嘶、咳痰等为临床表现症状[1]。研究报道，纵隔型肺癌早期可与纵隔内肿大的淋巴结融合，导致肿块不断扩大，极易被误诊为纵隔肿瘤[2]。虽有研究指出，纵隔肿瘤几乎很少引起内分泌改变，并认为这一现象可作为鉴别两者的重要临床佐证，但肺外内分泌表现出现时间要较肺癌本身肺部临床表现更早，因此，同样不利于临床诊断[3]。影像学作为纵隔型肺癌的重要辅助检查手段，在纵隔型肺癌的临床诊治中发挥重要作用。其中X线片可通过纵隔旁肿块、肺门形态等阻塞性肺不张症状发挥一定诊断筛查作用，但分辨率低，并受呼吸伪影影响，难以为疾病准确诊断提供更精确、细致的影像学依据[4]。而较X线，CT、MRI在成像质量上的优势是显而易见的，当前关于纵隔型肺癌的CT、MRI影像学特征及CT、MRI对纵隔型肺癌的诊断价值分析类报道亦并不鲜见，但受样本数量、研究对象个体差异等多因素影响，不同报道结论也不尽相同[5-6]。基于此，本研究回顾性分析51例纵隔型肺癌患者的临床资料，通过对其CT、MRI影像学表现及诊断价值的分析，为纵隔型肺癌的临床诊断提供实践依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性分析。研究对象为2017年11月～2019年2月在本院经活检穿刺或手术病理确诊的108例纵隔型肺癌患者。纳入标准：①经活检穿刺或手术病理确诊纵隔型肺癌；②有完整术前CT、MRI影像学资料；③临床资料完整。排除标准：①CT或MRI影像学资料不能满足临床诊断需求；②合并肺结核、肺炎等其他肺部病变。108例患者中男64例，女44例；年龄39～68岁，平均(52.17±4.60)岁；均以咳痰、咳嗽、声嘶、痰中带血、胸闷为入院主诉；另4例肢体肥大、4例合并吞咽困难症状、8例合并上腔静脉阻塞综合征；病理结果显示中央型肺癌46例，周围型肺癌62例；鳞癌66例，腺癌36例，小细胞癌6例；右肺上叶36例，右肺下叶30例，左肺上叶24例，左肺下叶18例。

1.2 方法 所有患者CT、MRI检查时间均为入院后。①CT检查：设备为美国GE Bright Speed 16排螺旋CT，嘱患者在扫描过程中尽可能保持呼吸频率一致，扫描体位为仰卧位，扫描范围为肺尖至肺底，先行常规平扫，扫描参数电压120KV，电流120mA，层厚5.0mm，矩阵512×512，采集层1.2mm×24层；再行增强扫描，2.0mL/s速率注射100mL碘普罗胺注射液[先灵(广州)药业有限公司，国药准字H10970166)，100ml:30g(I)]，注射后60～90s开始双期增强扫描。②MRI检查：设备为GE公司生产的signaHDEt1.5T超导型MRI扫描仪，扫描前同样嘱患者在扫描过程中尽可能保持平稳呼吸，先行常规胸部横断位(扫描参数：T1WI TE 1ms、矩阵288×160、激励次数1；T2WI TE 90ms、矩阵288×224、激励次数4；均TR呼吸门控，层厚10.0mm、层间距2.0mm，视野400mm)、冠状位扫描(T2WI TE 90ms，TR2000呼吸门控制，层厚8.0mm，层间距2.0mm，视野400mm，矩阵256×192，激励次数1)；再行增强扫描，双管高压注射对比剂，A管为0.2mmol/kg钆喷酸葡胺(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20013088，12ml:4.45g)，B管为20mL生理盐水，注射速率均为2.0mL/s，T1WI扫描参数设置为TE呼吸门控，TR 200ms，层厚10.0mm，层间距2.0mm，视野400mm，矩阵256×160，激励次数1。

1.3 图像分析 由两位高年资影像学医师采用双盲回顾性方式分析CT、MRI影像资料，若意见不同意则协商统一并给出统一诊断意见。

1.4 统计学分析 SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料以例或率表示，χ2或Fisher精确概率检验，绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价CT、MRI诊断纵隔型肺癌价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 纵隔型肺癌-中央型肺癌的CT及MRI影像学表现 46例中央型肺癌患者CT平扫均可见肺门结节状；10例边缘分叶状，20例毛刺状，16例欠规则；10例可见支气管狭窄，4例可见支气管闭塞；10例病灶远端肺野出现阻塞性肺炎，20例肺不张且肺叶紧贴纵隔；28例肿块内部可见脂肪线，38例增强扫描后病灶可见不均匀强化；46例中央型肺癌患者的MRI平扫显示，46例肺门区肿块，22例边缘毛刺状，14例为分叶状，10例边缘欠规则；T1WI正信号，T2WI高信号，肿块中央坏死区域明显高信号，冠状位及矢状位扫描可见20例支气管狭窄或闭塞，3例肺不张，14例阻塞性肺炎，肿块侵犯胸膜、胸椎30例，增强扫描病灶呈明显强化，伴中央坏死区域低信号改变。

2.2 纵隔型肺癌-周围型肺癌的CT及MRI影像学表现 62例周围型肺癌CT平扫可见32例边缘分叶状，20例呈毛刺状，14例棘状突起，肿瘤与非组织界面毛糙，局部肺纹理侵入肿块，肿块内缘紧贴中纵隔，14例紧贴前纵隔，28例紧贴后纵隔，10例病灶远端可见阻塞性肺炎，10例合并肺不张，4例增强扫描可见均匀强化，16例外围强化，42例不均匀强化，46例肿块内部可见明显钙化，呈中心性坏死，24例管腔狭窄，支气管管壁明显增厚，10例支气管阻塞。62例周围型肺癌MRI平扫显示，40例肿瘤侵犯胸膜，24例侵犯胸椎，26例肿瘤边缘呈毛刺状，24例呈分页状，12例棘状突起，42例可见胸膜凹陷征；增强扫描均可见肿块内部坏死、液化。

2.3 CT、MRI对纵隔型肺癌的诊断价值 CT、MRI分别检出中央型肺癌40例、42例，周围型肺癌60例、60例，与病理结果对照，CT、MRI诊断纵隔型肺癌的准确率为92.59%(100/108)、94.44%(102/108)，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.4 影像学资料 (1)CT：男，59例，病理诊断为右上肺中央型纵隔型肺癌，图1可见右侧肺门增大，右上肺明显肺不张，纵隔淋巴结融合并形成肿块，肿块紧贴右前上纵隔，病灶内可见明显点片状钙化，CT诊断为纵隔肿瘤；见图1-2。

3 讨 论

纵隔型肺癌在临床上并不少见，依据其形成机制可分为中央型肺癌、周围型肺癌及隐匿型三种，其中由以中央型肺癌、周围型肺癌更为常见。前者是来源于纵隔内气管、主支气管和部分叶支气管的肺癌，早期肿块可完全位于纵隔内，可引发肺大叶完全性肺不张，将肺门、纵隔淋巴结包裹并形成巨大肿块[7]；后者则发生于纵隔胸膜下紧贴纵隔生长，可直接向纵隔内浸润生长，因此此类周围型肺癌部分病灶甚至大部分均可位于纵隔内[8]。研究指出[9]，纵隔型肺癌患者即使肿瘤生长至一定大小，在胸片上也极易被误诊为纵隔肿瘤，尤其是发生于上纵隔的肿瘤也极易被误诊为恶性淋巴瘤，而发生在下纵隔则易被误诊为心影增大[10]。近年来，随着CT、MRI影像学技术的不断发展，中央型肺癌的临床诊断已相对容易，但作为与纵隔关系密切、类似纵隔肿瘤的特殊类型肿瘤，纵隔型肺癌在CT表现与纵隔肿瘤相似，仍存在诊断难度。因此，研究纵隔型肺癌的CT、MRI影像学表现及诊断价值十分必要，可为纵隔型肺癌的临床诊断提供参考依据。本研究中，纵隔型肺癌患者CT影像学特征主要表现在以下几个方面：①肺门结节状改变；②边缘不规则，多呈分叶状、毛刺状，周围型肺癌可见边缘棘状突起；③可伴支气管狭窄或闭塞征象；④远端肺野出现阻塞性肺炎、肺不张征象；⑤肿块内部脂肪线增强；⑥增强扫描多表现为不均匀强化，周围型肺癌则可表现为外围强化。而MRI影像学特征与CT存在一定相似之处，肿块边缘同样可表现为分叶状、毛刺状等征象；肿块中央坏死区域明显高信号；同样可见支气管狭窄或闭塞，远端肺炎可见阻塞性肺炎、肺不张征象；另MRI还可明确肿瘤侵犯范围；增强扫描同样呈明显强化，且中央坏死区域呈低信号改变；周围型肺癌可见明显胸膜凹陷征。这与既往报道结论相符[11-12]。

同时，本研究还显示，CT诊断纵隔型肺癌的准确率为92.59%，这与林永平等[13]的报道结论相似，分析或因CT组织分辨率高，而肺结节病灶与纵隔多呈锐角相交，肺结节病灶与纵隔边缘均可见脂肪线影，呈透亮征象，因此基于CT可直观明确纵隔型肺癌的位置。再者，基于CT也可对纵隔型肺癌肿块的具体形态进行观察，本研究108例纵隔型肺癌中多数肿块边缘呈毛刺状或分叶状，但纵隔肿瘤的肺外缘多光滑，这也是CT鉴别纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的重要征象之一[14]。而较CT，MRI的成像优势主要体现在多参数、多功能成像上，因此MRI还可对纵隔型肿瘤与纵隔血管的位置关系，通过MRI增强扫描还可评价淋巴结转移现象，于肺癌定性及诊疗方案制定意义重大，基于MRI多参数扫描及强大的后处理系统可极大提升肺癌检出率[15]。但也有研究认为，MRI虽在诊断肿块、肿大淋巴结上存在优势，但其空间分辨率不及CT，因此在反映肿块与气管、支气管的解剖关系上，MRI效能不及CT[16]。而本研究则显示MRI诊断纵隔型肺癌的准确率为94.44%，略高于CT，但差异无统计学意义；由此可见，无论是CT、亦或是MRI，对纵隔型肺癌均能发挥优势诊断效能。同时，在本次回顾性分析中，我们总结基于CT、MRI鉴别纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的重要征象有几下几点：①肿块边缘欠光滑，表现为毛刺状、分叶状或棘状突起；②多数纵隔肿瘤仅表现为支气管受压；③纵隔型肺癌较淋巴瘤对周围组织的挤压更甚，可侵犯周围血管。

表1 CT、MRI诊断纵隔型肺癌情况

图1-2 1例右上肺中央型纵隔型肺癌的CT影像学。

综上所述：CT、MRI用于纵隔型肺癌的临床诊断均有较高的临床价值，但临床仍需重视纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的相似之处，谨慎鉴别。但基于本研究为回顾性分析，笔者认为CT、MRI的影像学及诊断价值分析仍有待深入探究。