DSA步进式血管造影技术在下肢动脉病变检查中的临床应用

郑 波，袁 罡，胡 伟，徐艳能，马小燕，斯光晏（通讯作者）

（西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000）

下肢动脉性疾病是临床常见病，以动脉硬化性疾病多见，属于难治性疾病的范畴，其病因复杂，脂质代谢异常等对疾病的发生发展有重大影响[1]。数字减影血管造影(DSA)能准确显示病变血管狭窄程度、闭塞部位、侧支循环等是诊断血管病变的金标准[2]。与分段 DSA 检查用时长，需要多次造影相比，随技术的发展，DSA 步进造影技术越来越广泛应于临床实践[3-4]。鉴于此，我们对下肢血管病变采用DSA步进式造影检查，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月—2019年3月我院26例行下肢DSA检查患者资料，男16例，女10例，平均年龄45（21～72）岁。以DSA步进技术检查下肢者14例，以传统分段DSA 检查下肢者12例。资料对比，两组无差异，P＞0.05。

1.2 方法

仪器与设备主要为：DSA机，连接管、高压注射器，造影剂：碘克沙醇。

行DSA步进式检查时，常规股动脉入路，选择合适造影导管于髂外动脉，按标准操作流程，调整C臂位置，选择相应工作模式，设置曝光参数，用高压注射器注射造影剂。造影剂的总剂量控制在20～30ml，注射速率调整为6～10ml／s，注射压力为300～500psi。患者下肢制动，曝光、图像采集，观察并记录序列减影图像[5]。

行分段 DSA 检查，常规股动脉入路，选择合适造影导管于髂外动脉，选择相应工作模式，完成相应节段造影后再超选插入远端直至腘动脉膝上三分支水平，依次分段造影。患者下肢制动，观察并记录序列减影图像。

1.3 影像学评定标准

减影彻底，清晰无伪影的图像，良好的图像对比性，与临床诊疗要求相符度达到95%以上；图像内伪影较少，多数图像信息可清晰显示，能满足诊断要求为良；图像减影不彻底，饱和伪影，图像移动，噪声大，感兴趣区显示不全，造影延迟时间不够，但通过DSA后处理技术，尚能满足诊断要求为差[6-8]。

2 结果

14例行DSA 步进式检查均一次注入造影剂完成，并得到下肢动脉全程造影图像。其中12肢（85.7%）达优，2肢（14.3%）达良。12例行分段DSA检查者，行4～5次分次曝光，其中11肢（91.6%）达优，1肢（8.4%）达良。与常规分段 DSA造影相比，减少了造影剂的使用量，缩短了曝光时间。

3 讨论

下肢动脉性疾病是临床常见疾病，随老龄化发展，其患病率逐渐增加，病理改变中动脉狭窄与闭塞较为常见，部分患者也可见侧枝循环形成。在影像科技术水平高速发展的现今，临床可采用的影像学检查方式日趋多样，且多以无创为主如：超声、CTA 、MRA，其中血管性疾病临床诊断中，可将DSA作为“金标准”[2]。研究显示，下肢动脉血管病变采用影像学方案进行检查时，选用步进DSA 检查、分段 DSA 检查均可对病变情况进行充分显示，符合临床诊断要求。

下肢动脉DSA步进式造影技术是实时动态造影，可通过造影床的直线移动，对患者下肢图像全部进行有效采集，且扫描前仅需注射1次造影剂即可，优势较为明显。

分段DSA检查作为一种传统检查方式，临床检查时需要多次插管造影、分次定位，导致临床透视时间较长，患者的舒适性较差。对比曝光摄片时间而言，DSA步进技术的应用，可使总曝光量有效降低，缩短了手术时间。

DSA步进血管造影检查中，可根据动脉血管充盈和流速情况，实时调节检查床移动速度，从而增加血流缓慢血管清晰度。同时，患者在检查过程中，若轻微移动下肢，则会导致检查时出现蒙片、造影片重叠不佳等问题，进而降低造影图像质量，故需严格肢体制动，必要时适当固定，以提高图像优良率。另外，非等渗出造影剂的使用对血管有一定刺激性，可使肢体产生胀痛、自主运动，选用等渗对比剂降低血管刺激，移动伪影提高图像质量。

总之，DSA步进血管造影技术作为一种新型检查方式，操作简单、可对长段血管进行检查，临床实用性较高，获取的图像质量优良，可满足临床诊断要求，且与传统分段DSA 检查结果无明显差异，应用效果更理想，且可使手术操作时间明显缩短，减少造影剂用量，降低术者及患者射线辐射剂量，具有一定推广价值。