探索QRS波额面电轴偏转在体表心电图鉴别诊断宽QRS波心动过速(WCT)中的价值

杨 眉

（广州市增城区人民医院 广东 广州 511300）

宽QRS波心动过速属于一种临床上比较常见的心脏急症，患者在发病后，其心率会达到每分钟100次以上，QRS波的时限会超过120ms[1]。宽QRS波心动过速主要包括室上性心动过速伴旁道前传、室性心动过速以及室上速伴快频率依赖性室内传等。而不同类型的宽QRS波心动过速在临床上的处理方式有着很大的差异，预后效果也有着很大的不同。而一旦出现误诊问题，将会引发极严重的后果，甚至会危及到患者的生命[2]。所以，就需要能够快速、准确的诊断患者的体表心电图，才可以对患者开展及时有效的治疗。因此，本文选取我院40例心动过速患者开展本次研究，旨在探讨分析QRS波额面电轴偏转在体表心电图鉴别诊断宽QRS波心动过速的临床应用价值。详情如下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2020年1月我院40例宽QRS波心动过速患者开展本次研究，全部患者均已经电生理检查被确诊为心动过速患者，并获取92份体表心电图。全部患者中的男性26例，女性14例，年龄58岁～83岁，平均年龄为77.5（s=6.3）岁。40例患者中有10例患者患有基础心脏病，其中冠心病患者7例，心房颤动患者3例。其余30例患者中，肥厚型心肌病患者6例，扩张型心肌病患者6例，高血压患者10例，心动过速型心肌病患者5例。并且，有4例患者有合并高血压，3例患者接受房缺外科修补术治疗，2例患者患有合并糖尿病。

1.2 纳入排除标准

纳入标准[3]：（1）患者及其家属均对本次研究知情，并签署知情同意书；（2）患者符合宽QRS波心动过速诊断标准；（3）患者不存在意识障碍；（4）患者能够配合检查。排除标准[4]：（1）存在其他合并严重脏器疾病者；（2）存在精神疾病的患者；（3）无法有效配合的患者；第四，存在严重感染的患者。

1.3 方法

通过查表法对额面心电轴进行测定，对1、3导联QRS波群振幅代数和进行分别计算，并利用查表法获取心电轴，正常范围为负30度到正90度，右偏为正90度到正180度，左偏为负30度到负90度，无人区电轴为负90度到正180度。患者在出现心动过速时都会有12导联体表心电图进行记录，心电图的记录速度为每秒25毫米，标准电压为100mm/mV[5]。

2 结果

通过对检查结果进行分析，可以确认40例宽QRS波心动过速患者中，属于室性心动过速的患者为32例，属于室上性心动过速伴传导异常的患者为8例。95%置信区间内，通过QRS波额面电轴偏转对室性心动过速患者的进行诊断，相比电轴右偏联合LBBB、电轴左偏以及电轴右偏等方法，电轴偏转超过68度，对室性心动过速患者进行诊断的敏感性为53.06%（21例阳性，19例阴性），特异性为91.43%，所以检查的准确性令人满意。并且，电轴偏转超过130度，特异性会高达100%，敏感性却会有大幅下降，为12.50%（阳性5例，阴性35例），诊断效能相比无人区电轴无明显差异。

3 讨论

宽QRS 波心动过速的发生与很多种纪斌有关，如心肌病、电解质紊乱、冠状动脉粥样硬化心脏、心肌炎以及药物重度等。有研究资料显示，超过80%出现宽QRS波心动过速的患者，都与室性心动过速有关[6]。虽然宽QRS波心动过速属于一种临床上比较常见的心血管急症，但是在临床上对其诊断有着很大的难度，一旦在对患者进行鉴别诊断的过程中，出现误诊的问题，将会导致无法对患者采取针对性的治疗措施，很容易会引发严重的后果。虽然国内外的专家学者都对体表心电图形态的鉴别诊断方式制定了各种诊断格局，可以对大部分患者进行准确的Z很短，但是还有少数患者需要接受心腔内电生理检查 才能够确诊。但是，在临床上缺乏一种能够对宽QRS 波心动过速进行快速、准确诊断的有效方法，这就导致误诊的问题时有发生。

而通过QRS波额面电轴偏转，对患者的体表心电图进行诊断和鉴别，能够取得令人满意的效果。在本次研究中，利用QRS波额面电轴偏转对患者的体表心电图进行诊断和鉴别，可以确认40例宽QRS波心动过速患者中，属于室性心动过速的患者为32例，属于室上性心动过速伴传导异常的患者为8例。95%置信区间内，通过QRS波额面电轴偏转对室性心动过速患者的进行诊断，相比电轴右偏联合LBBB、电轴左偏以及电轴右偏等方法，电轴偏转超过68度，对室性心动过速患者进行诊断的敏感性为53.06%，特异性为91.43%，所以检查的准确性令人满意。这也是最为理想检查状态，虽然将电轴偏转度调整到超过130度，可以使特异性高达100%，基本能够为患者确诊，但是敏感性却会有大幅下降，仅为12.50%。其中，无人区电轴主要位于西北象限，心室除极平均向量则是由西南指向东北反向。之所以会如此，主要是因为右心室心肌质量要大幅低于左心室，再加上心脏在人体胸腔内会指向坐下，这就造成出现SVT合并传导异常时，心电轴很难会进入到这一区域。所以，如果有无人区电轴，就能够确认患者存在室性心动过速。但是，这种情况并不是很常见，仅适用发生在左心室特定部位的室性心动过速，对右心室室性心动过速进行诊断时，则不能保证诊断的准确性。并且，电轴左偏、右偏等方法，在敏感性和特异度方面，都要低于电轴偏转法。如果患者是由室上性心动过速旁道前传所引发的宽QRS波心动过速，由于旁路前传会导致附着部位的心室肌先激动，就相当于这个部位式速。由此可见，通过QRS波额面电轴偏转可以更加准确对心动过速患者进行诊断和鉴别，而且该方法简单并易于掌握，适用于在临床上对心脏急症患者进行诊断。

综上所述，根据本次研究的结果可以确认，通过QRS波额面电轴偏转可以更加准确对心动过速患者进行诊断和鉴别，能够为医生制定对患者的治疗方案提供重要的数据支持，具有临床推广价值。但是，由于本次研究所用样本过少，还需要对该鉴别诊断方法进行更加深入的研究，从而进一步确认其应用价值。