冠心病的超声诊断与进展研究

宋海国

（广西壮族自治区民族医院 广西 南宁 530001）

随着近些年社会经济水平的提升，以及人们生活质量的提高，人们对于各类疾病也有了更为深入的认识，因此，冠心病也越来越被人们所熟知，但是目前来说，冠心病还是严重威胁着人类的生命安全。一直以来，对冠心病的诊断方法上，冠状动脉造影是比较可靠的一种方法，也逐步的形成了一种诊断的“金标准”[1-2]，超声技术在临床上目前也发挥着积极的作用，本文就对超声技术诊断冠心病的现状以及进展进行分析与探讨，具体综述如下。

1 对冠状动脉血管的评估

如果冠状动脉出现了严重的粥样硬化或者是痉挛的情况，则会导致冠状动脉出现狭窄或者阻塞的可能，如果出现这种情况，管腔就会出现闭塞的表现，从而改变冠状动脉的血流情况。在对冠状动脉的诊断方法上，可以通过一系列的超声技术手段来进行检查，这些超声技术手段有：血管内超声、虚拟组织学成像血管内超声、经胸多普勒超声心动图等。另外造影剂增强的二次谐波多普勒技术使得经胸多普勒超声心动图可以有效的记录冠状动脉血流的速度，并通过这种方法可以对冠状动脉远端狭窄的严重程度进行评估，这种评估的结果其可信度相对较好[3-5]。

2 心脏收缩舒张功能以及心肌运动障碍进行心肌灌注评估

冠状动脉出现粥样硬化的情况下或者冠状动脉出现功能上的改变时，会造成心肌血液的供应不正常，相对于正常情况会明显的减少或者是出现中断的可能，从而会引发心肌缺氧，进一步的会导致心肌缺血或者直接坏死的可能[6]，因此，对于心肌血流灌注，超声诊断的方法目前有心肌声学造影以及负荷超声心动图等几种。其中心肌声学造影呈现的图像声学强度可以反映出心肌微循环中的强度以及心肌再灌注的速度，并通过对这些数据的测量可以判断出心肌的血流量，低能量的心肌声学造影也是目前一种新型的微循环的评价方法[7,8]。负荷超声心动图自从在临床上应用以来，目前已发展成对冠心病诊断以及对心肌存活以及预后判断的一种无创检查方法，负荷超声心动图也能够对冠状动脉的储备功能进行评价[9]。

对于心肌运动的速度、心室扭转变形以及应变的情况，使用超声检查的方法有实时三维超声心动图、组织多普勒成像、速度向量成像技术以及二维斑点追踪技术等[10]。三维超声心动图在技术上克服了之前三维重建技术方面上的不足，并且这种方法可以将超矩阵探头、三维空间定位系统以及高通量数据处理系统等三种较为先进的技术合并使用，并且在图像采集上，通过经胸多普勒超声作为基础来进行，从而使得整个诊断过程费时较少，同时准确性高，而且还不用脱机处理。心肌组织多普勒成像或者是组织多普勒超声心动图可以对局部的心肌以及整个心室的收缩和舒张功能进行定量评价，这也是一种无创的影像学发展，近些年在这基础上还发展出了一些新的技术，比如应变及应变率成像、组织追踪以及组织同步化成像、定量组织速度成像以及定量测定局部的心肌速度以及形变、位移等同步性功能。速度向量成像则是近些年在临床上应用的分析局部心功能以及研究心肌结构力学的一种新技术，原理就是通过多种的二维跟踪技术来对心肌运动向量进行标记，优点在于可以进行实时的追踪，并且不受入射角度的影响，可以准确的描绘出心肌在心动周期中各个时相的运动向量。而二维斑点追踪超声显像的技术是建立在高帧频二维图像的基础上，这种方法是将心肌组织整体看成是有无数像素组成的模块，在心动的周期中进行逐帧的扫描某个特定的像素位置，并和最初的位置相比较，从而对心肌组织的空间运动以及变形的情况进行重建，对左心室旋转的角度以及旋转速度可以做到定性和定量的显示，二维斑点追踪超声显像技术，可以对左心室的收缩同步性做到较为准确的评价。

3 对心腔内血流的可视化以及量化作用

如果心肌出现缺血以及缺氧的情况，则会导致室壁内出现一定的运动障碍，时间一长就会改变心腔内的血液流状态以及血流动力学，因此，对于这方面的诊断，超声技术近些年有粒子图像测速技术以及血流速度向量标记测量等。粒子图像测速表现为瞬态、无扰以及全场速度测量的特点，原理就是对在某一时间流体中各质点在两声能量之间运动的速度向量进行记录，这也体现出其实用价值以及学术方面的意义。传统的心腔内血流的理念仅仅局限在跨瓣血流等方面，对流出道、流入道以及心室其他血流部位的连续流体力学的整体特性缺乏具体的观察描述，而运用声学造影下的粒子图像测速技术，可以对左心室的心腔内血流进行整体血流模式的研究，从而可以做到初步的定量，对于心室功能有明显降低的患者，可以诊断出其左心室的涡流长度有减小的情况，并且宽度有明显的增加，从而涡流强度也有降低，通过这些方面再与临床症状相关联，就可以为患者的预后情况提供新的临床评价依据。

4 三维超声实时心动图成像

在以往，进行三维超声心动图成像时需要先对大量的图像信息进行采集，然后再根据采集的数据进行后期一系列的处理，最后才能从数据中重建心动图的三维图像，这种方法不仅繁琐，而且还比较耗费人力。而近些年采用的实时三维超声心动图技术，是在二维超声心动图的基础上，以其切面作为基准切面，然后通过空间60°夹角的切割关系，获得此基础上互成60°角以及120°角的两个切面，这样不仅可以快速的获取三维图像，而且不会受到心动周期变异的干扰，实现了更为准确的三维图像，这类新型的实时三维超声心动图可以明确的显示出左心房的立体结构，对于左心室容积以及射血分数的测量会更加的可靠和准确，并且在对左心室的同步性方面评价也有着其他方法难以比拟的优势。

近些年各种超声技术的临床应用与发展，不仅可以体现出医疗水平的不断提高，也为冠心病临床评价以及治疗上提供了更加准确的信息，通过超声技术对冠心病的进一步可靠的诊断，也加快了医学上对于找到更好治疗方法的步伐，本文通过以上对冠心病的超声诊断与进展研究分析，能为临床的诊疗工作带来一定的参考，从而促进医疗技术的不断发展与提升。