程序化管理在大批量健康体检胸部DR摄影中的应用与质量控制

覃爱同，秦向阳，胡 涛，权建渊，刘丽叶，徐俊杰，李淮敏，任艳军 李双军 刘晓峰，薛 苗

（武警山西省总队医院医学影像科 山西 太原 030006）

胸部摄影是健康体检的重要组成部分，近年来随着数字化X射线摄影（digital radiography，DR）的应用和普及，由于其具有分辨率高、成像快捷、成本相对较低、辐射剂量低等优势，使得其在胸部影像学检查中得到广泛的应用[1]，并逐渐取代胸部透视和普通平片，成为健康体检胸部X检查的常规项目，因此如何提高检查效率、保证检查质量，为临床诊断提供及时可靠的影像资料，值得广大影像工作者去不断探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017—2019年4个单位共6849人次胸部正位DR摄影检查作为实践对象，选择日检查量在200人次以上的检查批次，按照预先制定的程序化流程完成检查，受检者年龄18～68岁，男共4692人次，女共2157人次。

1.2 方法

1.2.1 检查前的准备工作 ①参检人员的培训，主要明确体检任务，制定和熟悉体检流程，进行医技护职责分工；②设备调试，参检DR为菲利普悬吊式单板DR，图像管理为北京浩辰HIS影像管理系统、胶片打印柯达6850型干式激光相机，对参检设备进行校准、预设摄影条件，清理硬盘空间；对受检单位进行单独编号并做相应分组，按序录入相关信息；③录制受检注意事项和受检过程小视频；④对预检室、检查室做好消毒、通风；⑤辐射防护，核对检查室外防辐射警示标识和警示灯是否清晰完好，准备二套受检者防护用品；⑥辅助用品准备，将标有双脚站立位置示意图的脚踏垫，放置在探查器下地面相应位置并予以固定。

1.2.2 预检：为保护受检者隐私，预检室分为男女预检室，分别由男女护士负责管理，受检者根据分组名单分别进入预检室，①观看检查小视频，简要介绍检查流程和注意事项；②除去可能影响检查质量的衣物及装饰品等，做好物品看管；③示范受检过程中的体位与深吸气后屏气动作要领，指导练习深吸气后屏气动作；④引导受检者进入检查室外辐射安全区域排队侯检，并依次佩戴受检者防护用品。

1.2.3 、检查：采用标准胸部摄影正位体位，中心线对准第六胸椎高度，曝光条件预置为焦片距150cm，85KV,10mAs,检查时根据受检者体格情况酌情调整，受检者“一人一室”进行检查，由一名技师负责核对患者一般信息，设置摄影条件进行曝光，初步判定所得图像是否符合要求，另一名技师完成体位摆放、受检者辐射防护并指导受检者深吸气屏气，二名技师配合完成摄影。每批次检查结束，统一进行图像的处理和集中打印胶片，二批检查之间留置15分钟左右的间隔，进行室内通风消毒，对球管和探测器进行强化散热处理，以减少球管耗损和探测器疲劳。

1.2.4 读片：图像管理和报告使用北京浩辰影像HIS管理系统，对所得胸部正位图像，统一进行等级评判，甲级片图象各项指标符合诊断要求；乙级片不符合质量控制要求基本满足诊断要求，丙级片不符合质量控制要求不能满足诊断要求。阅片按照三级阅片制度，初阅由2名以上医师分别进行，核对受检者信息，评价图片质量，对未发现异常的利用统一模板撰写报告，复读亦由2名以上主治医师分别进行，对发现异常的图像进行详细读片，并详细撰写检查报告给出初步诊断意见，审核由高年资医师完成，重点对发现异常的图片和报告进行审核，给出最后的诊断意见，组织疑难图像讨论，给出诊断意见或进一步检查建议，所有图片和诊断意见均按批次刻盘存档，光盘做好相应标识以方便查询[2]。

1.3 质量分析和汇总总结

核对受检人员信息和报告并上交检查结果，对每批次的检查质量进行汇总分析，包括人员、设备、图像和诊断，总结检查程序中发现的问题和不足，提出改进措施，修订检查流程程序。

2 结果

6849人次受检者胸部DR正位片中，甲片共6753例，甲片率98.6%，乙片共96例，乙片率1.4%，无丙片，检查均按照预定流程顺利完成，图像质量达到诊断要求，未出现差错漏等问题。

3 讨论

3.1 数字化摄影具有图像分辨率高、图像可以后处理和易于保存等优势，CR与DR相比，由于其图像处理需要IP板作为介质，图像处理时间较长，无法在大批量体检中应用；胸部CT可以检出肺部小结节尤其微小结节、炎症早期的渗出性病灶，以及平片上脏器重叠和隐匿性病灶，同时可以对发现的病灶的解剖位置、大小、密度、与周围组织的关系的影像特点，具有平片无法比拟的的优势，但其成像时间长、费用较高，多作为平片发现异常后进一步检查，以及职业病检查和排除肺部转移瘤等的首选检查方法；而DR则因成像环节少，图像可靠，价格相对低等优势，已然成为胸部健康检查的首选检查方法[3]。

3.2 大批量体检需要解决的问题

大批量体检由于受检人数众多，容易出现现场混乱、名字混淆、年龄登记错误，也可能由于检查前准备不充分，憋气不当、衣物和饰物等影响图像质量，在检查和读片过程者医技容易出现疲劳而降低标准，尤其是读片过程面对大量的近似图像，读片医师容易产生视觉疲劳而出现漏诊，同时设备经高强度持续运行，亦可因散热、CPU反应迟钝等影响图像采集处理速度和质量等问题。

3.3 程序化管理在大批量DR胸部摄影的优势

通过预制检查流程和检查前参检人员的培训，明确责任和岗位要求，熟悉检查流程；通过对受检者在检查前预检前的准备，让受检者了解检查要求和流程，能够正确配合检查，避免检查过程混乱以及憋气不当等影响检查质量；通过对参检人员的岗位轮换和适当休息，避免因疲劳出现的操作不当、体位摆放不当和读片中出现差错漏等问题；通过对设备的提前调试和条件的预置，以及检查过程中留置适当的时间间隔，可以保证设备高效运行[4]；检查间隔期间对检查室进行通风消毒，亦可以避免检查室出现交叉感染等问题。

综上所述，程序化管理应用于大批量胸部DR摄影中，可以杜绝因受检人数基数较大，出现的混乱和差错等问题，对提高检查效率，保证检查质量，具有实际应用价值，值得进一步探讨和推广。