补阳还五汤联合低分子肝素钠预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成临床观察

蔡一强

下肢深静脉血栓(DVT)是较为常见的骨科并发症之一，该病多见于患者双下肢，形成的主要因素为血静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态，引起患者肢体肿胀或者疼痛等症状，若未及时进行有效防御和治疗，病情严重者易出现肺栓塞并发症，引发患者呼吸困难、胸闷等现象，致患者死亡[1]。相关资料表明，下肢深静脉血栓手术的患者占骨科手术高达45%左右，因此提前实施相关抗凝药物进行有效预防是关键步骤，则低分子肝素钠是患者进行术后常见的抗凝药物之一，已经涉及术后DVT的预防[2，3]。补阳还五汤具备活血化瘀的特点，在临床实践中研究较少。本研究分组给予患者补阳还五汤和低分子肝纳素药物治疗，分析其对膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果。作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月—2018年5月本院收治的膝关节置换手术后下肢深静脉血栓患者76例，按照随机双盲法分为对照组和观察组，各38例。对照组中，男24例，女14例；年龄54～83岁，平均(74.65±8.34)岁；左下肢19例，右下肢13例，双下肢6例；发病时间最短21 h，最长21 d，平均(9.01±7.59)d。观察组中，男23例，女15例；年龄51～87岁，平均(74.67±8.41)岁；左下肢15例，右下肢12例，双下肢11例；发病时间最短20 h，最长22 d，平均(9.23±7.63)d。2组患者的一般资料(性别、年龄、发病时间等)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入排除标准纳入标准：患者均确诊病情，需进行首次膝关节置换手术；无其他并发症患者；患者及家属均已知情且签署同意书。排除标准：精神疾病患者；心肺肾等器官存在严重疾病患者；对本次治疗药物过敏患者。

1.3 治疗方法2组患者均在术后给予常规抗凝药物防御DVT，抗感染及止痛药物相同，且手术医生、医护人员及手术操作需保持一致。术后帮助患者适当抬高患肢，进行功能锻炼。药物治疗：对照组患者术后给予低分子肝素钠针剂(爱德药业(北京)有限公司，国药准字H20066825)0.4 ml，术后12 h进行腹部皮下注射，1次/1 d，持续2周时间。观察组在对照组治疗方式基础上，给予患者口服补阳还五汤，组方：生黄芪30～120 g，当归尾6 g，赤芍15 g，地龙10 g，川芎15 g，红花15 g，桃仁15 g。每日煎煮400 ml，分2次温服，每次200 ml，分别于饭前和晚饭后服用。持续2周时间。

1.4 观察指标统计术后2组患者DVT发生例数；血常规及凝血功能指标检测：2组患者需在术前及术后2周时间，空腹状态下取静脉血4 ml，经过分离处理，检测纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)及血小板、血红蛋白、红细胞，并做好相关指标记录。

2 结果

2.1 DVT发生率对照组术后出现DVT 8例(21.05%)，观察组术后出现DVT 1例(2.63%)，2组相比差异有统计学意义(χ2=4.537，P=0.013)。

2.2 血常规指标术后观察组血小板较对照组低，血红蛋白及红细胞较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 凝血功能术后观察组FIB及PT较对照组低，APTT较对照组高。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后的血常规指标比较 (例，

表2 2组患者术前术后凝血功能比较 (例，

3 讨论

下肢深静脉血栓(DVT)的形成是一种直接可危害患者机体的疾病，中老年人群患者居多。该病是由不同原因引起患者下肢静脉血液循环缓慢，血液呈现高凝状态，诊断依据主要是患者下肢突发性肿胀疼痛，或者产生不同程度的并发症[4，5]。严重者导致肺栓塞和下肢深静脉功能不全，随时危害患者的身心健康。其中下肢膝关节置换手术期间患者静脉学流缓慢及血液高凝状态均存在静脉血栓间接性形成的因素，若未采取有效的防御治疗措施，将大大提高DVT的发生率。因此，积极采取科学有效的治疗方法可一定程度上降低DVT的形成。

低分子肝素钠目前已经广泛运用于抗凝治疗中，其具备较强的抗因子Xa活性、抗因子Ⅱa作用弱的特点，对血栓的形成有阻止作用，且可以辅助血栓溶解[6]。其主要是通过刺激血管内细胞释放出的纤溶酶原活化物及因子凝血途中的抑制物，往往针对DVT实施低分子肝素钠采取注射治疗方式，但部分患者的疗效较低。本研究对于我院接受膝关节置换手术患者进行评估，观察组给予补阳还五汤联合低分子肝素钠预防下肢静脉血栓并发症，结果发现，该组患者经过有效治疗后，血常规及凝血功能均有显著改善，且DVT发生率较低，可见补阳还五汤针对膝关节置换手术后下肢静脉血栓疾病的形成有一定预防作用，可促进患者下肢静脉血液循环通畅，改善血液高凝状态，从而降低DVT的发生率。原因在于补阳还五汤在目前临床医学上已经广泛用于治疗神经内科脑缺血的疾病，研究证实确实有改善脑部缺血的作用，其中一方面有效成分可改善其血流动力及血流回流的状态，从而起到关键作用；其次补阳还五汤还可通过组织凝血酶中组织因子的产生，有效减少患者血管的损伤，起到抗血栓的形成，大大降低DVT的发生率[7，8]。

综上所述，针对膝关节置换术手术患者，给予补阳还五汤联合低分子肝素钠可有效促进患者下肢静脉血液循环功能，改善其血液高凝状态，对患者术后下肢静脉血栓的形成起到重要作用。