苓甘五味姜辛汤加味在小儿慢性鼻窦炎中的应用

孙秉奎

慢性鼻窦炎属于临床儿科常见疾病，主要指鼻窦发生慢性相关化脓炎症，通常多鼻窦受累[1,2]。慢性鼻窦炎患儿临床表现是鼻塞、脓涕、慢性咽炎、头痛等症状，影响患者正常生活质量[3，4]。对慢性鼻窦炎患儿，临床主要采用积极抗菌等药物方案，必要时可选择手术[5]。近年来，中医学方案被广泛应用于临床中，为提高患者效果，本研究对2018年3月—2019年3月诊治的45例慢性鼻窦炎患儿应用苓甘五味姜辛汤疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2019年3月本院诊治的90例慢性鼻窦炎患儿资料。按随机数字表法分2组，每组45例。对照组中男性24例，女性21例；年龄2～14岁，平均(7.65±2.23)岁；病程(16.24±3.62)月。研究组男性25例，女性20例；年龄2～13岁，平均(7.56±2.36)岁；病程(15.51±3.28)月。2组病程、年龄等基线资料无差异(P>0.05)；研究符合医学伦理，签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为慢性鼻窦炎患儿，资料完整者；排除标准：服用其他药物，有用药禁忌者，心理精神疾病，严重肝肾病，其他鼻部疾病者。

1.3 治疗方法2组患者均行常规检查、对症处理干预，对照组予氯雷他定(国药准字H10970410，上海先灵葆雅制药)口服，每天5 mg(6岁以下)，或10 mg(6岁以上)，并进行糠酸莫米松(国药准字H20113481，浙江仙琚制药)鼻喷雾剂。研究组在常规基础上予苓甘五味姜辛汤加减，方剂为茯苓15 g，苍耳子、五味子、白芷、诃子、辛夷、干姜各10 g，川芎、甘草各6 g，细辛3 g，鼻涕多者加用清半夏、薏苡仁及穿山甲，头痛者加用蔓荆子、藁本，咳嗽痰多者加用杏仁、厚朴、清半夏，易感冒者加用白术、防风、黄芪。用水煎服，每天1剂，早晚服用，2组疗程1个月。

1.4 观察指标比较2组患者临床症状评分：包括鼻溢液、鼻塞、头面疼痛，依据VAS量表评估，分值0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛[6]；炎性因子指标：白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)；鼻黏膜指标：鼻黏膜(MCC)、鼻黏膜相关纤毛输送(MTR)情况。

2 结果

2.1 症状指标治疗前，2组症状评分无差异(P>0.05)；治疗后，2组疼痛评分均降低，研究组鼻溢液、鼻塞及头面疼痛评分,比对照组少(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者症状指标比较 (例，

2.2 炎性因子指标治疗前，2组炎性因子无差异(P>0.05)；治疗后，2组炎性因子均降低，且研究组IL-6(33.52±5.32)ng/L、IL-2(23.62±2.35)ng/L，均比对照组少(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者炎性因子指标比较 (例，

2.3 鼻黏膜指标治疗前，2组鼻黏膜指标无差异(P>0.05)；治疗后，2组指标均改善，且研究组MCC(79.36±5.24)%、MTR(9.31±1.53)mm/min均比对照组多(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者鼻黏膜指标比较 (例，

3 讨论

慢性鼻窦炎属于临床多发疾病，表现为鼻塞、嗅觉减退、头痛、多鼻涕等症状[7,8]。相关研究发现，慢性鼻窦炎发病与变态反应、免疫功能的缺陷、鼻窦炎急性反复发作等具有相关性[9，10]。临床通常采用西医药物保守方案，但其效果不甚理想。中医学中慢性鼻窦炎属“脑漏”“慢鼻渊”范畴，病机为外邪侵犯、寒饮内蕴[11]。为提升患者疗效，本研究主要对45例慢性鼻窦炎患儿行苓甘五味姜辛汤加味治疗效果分析，以期为临床应用参考。

本研究结果显示，治疗后，研究组鼻溢液、鼻塞及头面疼痛评分，均比对照组少；且研究组MCC(79.36±5.24)%、MTR(9.31±1.53)mm/min均比对照组多，差异具有统计学意义，表明慢性鼻窦炎患儿行苓甘五味姜辛汤加味治疗，更能显著改善临床症状，并改善其鼻黏膜功能，具临床应用有效性。原因分析为，慢性鼻窦炎因长期反复不愈，会影响其鼻纤毛运动，造成鼻塞、鼻溢液等症状。而本研究组患儿采用苓甘五味姜辛汤加味方案，其方剂组成为茯苓、苍耳子、五味子、白芷、诃子、辛夷、干姜、川芎、甘草、细辛等药物，其中茯苓能消肿利水、养心安神，苍耳子能止痛、散寒，五味子可兴奋呼吸，平喘止咳及祛痰，白芷可排脓活血、止痛，诃子具有止咳敛肺功效，辛夷具散寒祛风、利窍通塞的功效，干姜具散寒温中、温肺化饮的功效，川芎具祛瘀活血、止痛、行气开郁的功效，甘草可解毒清热、止咳祛痰，细辛具散寒解表、通窍、止痛的功效等，诸药合用，从而实现止咳平喘、祛风止痛、止咳敛肺、温肺化饮等效果，有效改善患者临床症状及鼻黏膜指标，临床应用效果显著[12，13]。同时，本研究中研究组IL-6(33.52±5.32)ng/L、IL-2(23.62±2.35)ng/L，均比对照组少，差异比较具统计意义，表明慢性鼻窦炎患儿行苓甘五味姜辛汤加味治疗，更能有效降低患儿炎性因子水平。原因分析为， 白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)为机体重要的炎性因子指标，相关研究发现，慢性鼻窦炎发病中相关炎性因子起重要作用，苓甘五味姜辛汤加味治疗能有效降低其炎性因子水平，改善患者炎症，达到治疗效果[14，15]。受时间等影响，慢性鼻窦炎患儿行苓甘五味姜辛汤加味治疗的临床远期效果，有待再研究。

综上所述，慢性鼻窦炎患儿行苓甘五味姜辛汤加味治疗，能有效改善患儿鼻黏膜指标，缓解症状疼痛度，降低炎性因子水平，具一定临床应用价值。