补肾化痰活血方联合针灸对多囊卵巢综合征不孕患者子宫内膜容受性的影响*

张兆英 刘 瑜 谢红英

多囊卵巢综合征(Polyeystic Ovary Syndrome,PCOS)是育龄期女性中最常见的一种内分泌疾病，以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为主要临床特征，并伴有生殖功能和糖脂代谢异常[1]。该病在我国育龄女性中发病率达5%～10%，占无排卵性不孕症的75%[2]，是导致育龄期女性不孕的重要原因之一。随着PCOS不孕症发病率明显上升，不仅影响女性生殖健康，也影响家庭和谐，已引起医学界广泛关注。近年来，国内外研究发现PCOS导致生殖障碍和不良妊娠结局发病率高，可能与子宫内膜容受性有密切关系[3]。而如何提高子宫内膜容受性已成为生殖领域研究的热点。笔者在西医促排卵治疗基础上，采用补肾化痰活血方联合针灸治疗PCOS不孕患者，发现能明显改善子宫内膜容受性，提高妊娠率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2019年2月我院妇科门诊治疗多囊卵巢综合征不孕患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组年龄24～38岁，平均(27.21±1.25)岁；观察组年龄21～36岁，平均(27.26±1.24)岁。2组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准参照欧州人类生殖协会和美国生殖协会于2003年鹿特丹PCOS研讨会制定的PCOS的诊断标准[4]：稀发排卵或者无排卵；高雄激素表现或者高雄激素血症；超声提升卵巢多囊样改变。排卵障碍作为诊断必要条件，其余两项任选一项。

1.3 排除标准排除其它高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等；合并心、肝、肾造血系统等严重疾病者；精神病患者；因男方因素及输卵管因素所致不孕。

1.4 治疗方法2组患者均给予达英-35(拜耳医药保健有限公司)预处理3个月经周期，第4个月经周期开始对照组从月经第3天开始口服来曲唑片(芙瑞，江苏恒瑞医药股份有限公司)2.5 mg/d，连服5 d。观察组在对照组基础上于月经第3天开始口服补肾化痰活血方：当归10 g，白芍10 g，熟地黄10 g，山药10 g，菟丝子12 g，续断10 g，淫羊藿10 g，山慈菇10 g，皂角刺6 g，丹参10 g，鸡血藤15 g。每日1剂水煎服，分2次口服。同时配合针灸治疗，针刺穴位 ：关元、中极、子宫、水道、太溪、丰隆、三阴交，艾灸穴位：关元、中极、子宫、水道。每日1次，每次留针30 min，平补平泻法，连续针灸至HCG日(当卵泡直经大于18 mm时，确定HCG日)，若未怀孕，连续治疗3个月经周期。2组均于月经第10天开始超声监测卵泡直径、子宫内膜厚度，于卵泡直径>18 mm时，肌注绒促性素针(HCG)6000单位(丽珠制药厂生产)，促卵泡排出并指导同房。并于肌注绒促性素针后第3日超声监测子宫内膜螺旋动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、子宫内膜厚度。若未妊娠，连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标超声观察2组治疗前后子宫内膜厚度；观察2组治疗前后子宫内膜螺旋动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)；统计治疗结束后妊娠人数。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后子宫内膜厚度比较2组患者治疗前后子宫内膜均较治疗前厚，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后子宫内膜厚度比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后子宫内膜螺旋动脉血流RI、PI比较2组患者治疗后子宫内膜螺旋动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后子宫动脉血流PI与RI值比较 (例，

2.3 2组患者治疗后妊娠情况比较观察组11例妊娠(36.67%)；对照组7例妊娠(23.33%)，观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PCOS是育龄期女性一种内分泌和代谢异常综合征。育龄期女性以助孕为要，研究发现子宫内膜容受性不良是导致PCOS不孕的重要机制之一[5]。目前西医治疗本病主要是纠正内分泌代谢紊乱和促排卵治疗，排卵率高，但很难使子宫内膜与受精卵同步发育，缺乏协调性，故妊娠率低。子宫内膜容受性是指在着床窗口期(排卵后6～10 d)胚胎植入过程中，子宫内膜接受、容纳胚胎的能力[6]。而胚胎着床取决于胚泡的侵入能力和子宫内膜容受性[7]。可见子宫内膜容受性是妊娠成功的关键因素[8]。如《类经·藏象类》云：“女子之胞，子宫是也。亦以出纳精气而成胎孕者为奇”。子宫为奇恒之府，子宫定期藏泻，方能孕育。

中医学无多囊卵巢综合征病名，根据其以肥胖、不孕、闭经、多毛等临床表现，归于“闭经”“不孕”“癥瘕”等范畴。中医认为本病以肾虚为本，痰湿瘀血为标。《素问·上古天真论》云：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。《圣济总录》亦云：“妇人无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也”。中医理论认为肾为先天之本，肾藏精，主生殖，肾精充足，冲任胞宫得以濡养，子宫定期藏泻，易受孕有子。多囊卵巢综合征病人月经稀发、不孕、一侧或双侧卵巢可见12个以上小卵泡、连续超声监测无优势卵泡及排卵迹象等均为肾虚表现。肥胖又是本病另一重要表现，《傅青主女科·女科上卷·种子》云：“妇人身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿甚之故乎”。肾气亏虚，不能化气行水，反聚为湿，日久聚湿成痰，痰湿脂膜阻滞冲任、胞宫，气血运行受阻，痰瘀互结冲任、胞宫，则导致闭经、不孕、卵巢增大、卵巢胞膜增厚等表现。中医治疗本病以补肾为主，配以化痰软坚、化瘀消癥之品。

本研究中自拟补肾化痰活血方，方中熟地黄、山药、山萸肉补肾填精，以助子宫内膜生长、卵泡发育；淫羊藿补肾助阳，以助化痰；当归、赤芍、丹参、鸡血藤养血活血调经，山慈菇、皂角刺化痰消痞散结，有利于卵巢囊壁腐蚀消散，有利于成熟卵泡排出[9]。现代研究认为补肾活血中药能激发优势卵泡发育、成熟及顺利排卵，同时能提高子宫内膜容受性，有利于胚胎着床、发育[10]。同时针刺中极、关元、子宫、三阴交、太溪以补肾填精，丰隆化痰，同时艾灸中极、关元、子宫，可以起到温经通络，活血化瘀之效。因此通过针灸可以有效发挥调理气血和祛湿化痰的功效[11]。

目前主要通过彩色多普勒超声测量子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉血流指数来评价子宫内膜容受性[12]。本研究结果显示2组治疗后子宫内膜螺旋动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)较治疗前显著下降(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)；2组治疗后子宫内膜较治疗前增厚(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)；观察组妊娠率高于对照组(P<0.05)。现代医学认为子宫内膜螺旋动脉血流PI、RI值低，子宫内膜血流灌注量增多，子宫内膜容受性提高，有利于胚胎种植。HCG注射日子宫内膜厚度在9.0～12.0 mm者更有利于胚胎着床[13]。李蕾等[14]认为，补肾活血可以从根本上改善不孕症的相关影响因素。综合研究表明补肾化痰活血法联合针灸，能明显改善多囊卵巢综合征不孕患者子宫内膜容受性，优于单纯用西药促排卵，为胚胎着床提供有利环境，提高妊娠率，值得临床推广。