中药方剂缓解肝癌介入后症状的临床观察

季锡林

原发性肝癌作为临床常见的恶性肿瘤，死亡率仅次于食道癌、胃癌，患病早期无明显症状，中晚期主要表现为黄疸、肝痛、乏力、消瘦、腹水等症状[1]。肝动脉栓塞化疗术(TACE)是临床对中晚期肝癌治疗的有效手段，具有可反复实施、创伤小、恢复快等优势，但部分患者会在术后出现肝功能损伤和发热、恶心呕吐、食欲降低等栓塞后综合征，增加患者痛苦。在介入治疗前给予患者中药方剂治疗，可提高患者免疫力，改善其整体症状，减轻患者痛苦，提高患者治疗依从性。本研究选择2018年1月—2019年3月在我院接受TACE治疗的90例肝癌患者，探讨中药方剂缓解肝癌介入后症状的临床效果，旨在为临床防治肝癌介入后毒副反应提供科学依据。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2019年3月在我院接受TACE治疗的90例肝癌患者，按随机数字表法分为2组，各45例。研究组中男25例，女20例；年龄43～70岁，平均年龄(52.78±6.48)岁；疾病类型：肝内胆管癌32例，肝细胞癌8例，混合型肝癌5例。对照组中男27例，女18例；年龄42～68岁，平均年龄(52.80±6.50)岁；疾病类型：肝内胆管癌31例，肝细胞癌9例，混合型肝癌5例。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 纳入与排除标准①纳入标准:经细胞学、病理组织学检查和MRI等影像学检查确诊为肝癌；术后转移；预计生存期>3个月；具有介入指征；签署知情同意书；KPS评分>60分。②排除标准:重要脏器功能障碍；中枢神经系统转移病灶；颅内转移性病变；肠梗阻；精神异常或意识不清。

1.3 治疗方法对照组行静脉注射盐酸昂丹司琼注射液(海南倍特药业有限公司，国药准字H20093172)8 mg治疗：介入前15 min和介入后4 h、8 h各给药一次。在此基础上，研究组加用中药方剂，即自拟固元解毒汤治疗。方药组成：黄芪15 g，灵芝10 g，绞股蓝15 g，党参15 g，甘草6 g，全蝎6 g。文火浓煎200 ml，分早晚2次服用，1剂/d。2组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标①观察2组栓塞后综合征发生情况：发热、恶心呕吐、食欲降低；②观察2组治疗前、治疗7d后肝功能情况：AST、ALT。

2 结果

2.1 栓塞后综合征研究组恶心、呕吐、食欲降低、发热发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者栓塞后综合征情况对比 (例，%)

2.2 肝功能介入前2组AST、ALT水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；2组介入治疗后AST、ALT水平均明显上升，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肝功能对比对比 (例，

3 讨论

介入是临床治疗中晚期原发性肝癌的主要手段，虽能延缓病情发展，但介入药物对胃肠道黏膜的刺激较大，导致胃道回肠的嗜铬细胞释放大量的5-HT3，并与5-HT3受体相结合，经交感神经、迷走神经传入呕吐中枢，诱发呕吐等不良作用，对治疗效果造成直接影响[4,5]。盐酸昂丹司琼注射液属于5-HT3受体抑制剂，可拮抗外周迷走神经末梢和中枢化学感受器5-HT3受体，对小肠上皮嗜铬细胞分泌5-HT3形成抑制，发挥止吐效果[6,7]。但盐酸昂丹司琼注射液会引起便秘、头痛等不良反应，且价格昂贵，临床应用受到一定的限制。

中医学中并无“肝癌”病名，根据其临床表现，可将其归属于“黄疸”“积聚”“鼓胀”等范畴，本虚标实是其主要病机，前者表示肝肾阴虚、脾肾阳虚，后者表示寒湿困脾、气滞湿阻、肝脾血瘀、湿热蕴结等。在中医中，TACE术中使用的化疗药物适用于“热毒”范畴，耗气损阴，使脾胃损伤加重。因此，肝癌TACE术后栓塞综合征多属于痰瘀互结、气阴亏虚之候，兼顾夹热、夹湿、夹瘀之象。因此，对于肝癌应以“扶正祛邪”原则治疗，以祛邪解毒、扶正培本之法治之。中医治疗肝癌具有独特的优势，以“辨证论治、整体观念”为原则治疗，可有效增强患者免疫力，缓解临床症状，尽可能保留患者肝功能，提高患者介入耐受性。本研究结果显示，研究组恶心、呕吐、食欲降低、发热发生率较对照组低；2组介入治疗后AST、ALT水平均明显上升，研究组低于对照组，提示联合中药方剂可有效减轻肝癌介入后毒副反应。自拟固元解毒汤主要由黄芪、灵芝、绞股蓝、党参、甘草、全蝎等中药组成，方中以灵芝为君药，具有滋养强壮、益精气、补虚抗癌之效，可增强机体免疫功能，使患者抗癌能力提高。党参、黄芪为臣药，前者可健脾益肺、补中益气，后者具有益卫固表、补气升阳之效，二者联合治疗可助灵芝补虚扶正之功，增强免疫功能。全蝎、绞股蓝为佐药，全蝎可消炎攻毒、熄风镇痉、通络止痛，绞股蓝具有益气、安神之功，二者联合治疗共奏益气解毒之效。甘草为使药，可对诸药调和。全方具有扶正解毒、益气补虚功效。现代药理学研究显示[8]，蝎毒素是全蝎的主要成分，可抑制、预防神经系统、心脑血管系统、消化系统、皮肤病、癌症等多种疾病。

综上所述，对行介入治疗的肝癌患者给予中药方剂治疗效果显著，可有效缓解化疗后症状，减轻对肝脏的损害，减少不良反应发生，提高患者耐受性。