痿三针联合康复训练治疗肌少症临床观察*

刘碧原 王景信 毛璐熙 张 艳 范慧轩 甄佳美

肌肉减少症(myopathy) 简称肌少症，是一种与骨质疏松症类似的对老年人生活质量影响极大的慢性退行性老年性综合征[1]。属于中医“痿症”的范畴，是一类与年龄增长相关、呈现进展性，影响全身、尤其是骨骼肌力量及相关运动器官功能减退的一类综合征，随年龄增加，人体呈现出骨骼肌质量下降、骨骼肌力量和功能减退的退行性变化[2]。延缓骨骼肌衰减的发生、发展可提高老年人生活质量，降低因肌少症增加的负担和医疗成本[3]。目前肌少症治疗共识分为：营养干预[4，5]、运动疗法[6～8]、药物治疗[2，9]等，较少提到传统针灸疗法，笔者在临床治疗中发现，传统运动疗法配合针灸治疗，疗效更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市中心医院门诊及住院患者60例，本次研究经本院伦理委员会审核通过(批件号201802)按随机数字表法将所有患者分为治疗组30例和对照组30例。2组患者性别、年龄等一般资料经检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准①年龄≥60岁；②患者知情同意、自愿参加本研究，并能配合研究；③符合《中医病证诊断疗效标准》[10]中痿病的诊断标准；④符合ISCCWG诊断标准(2011)：用DXA(双能X线吸收测定法)测定肌量，若男性ASM(四肢骨骼肌量)≤7.23 kg/身高2，女性ASM≤5.67 kg/身高2，同时步速<1 m/s[11]。

1.3 排除标准①继发性肌肉力量或功能减退者，包括心功能Ⅲ级以上、遗传、炎症性疾病；②施术局部皮肤有破溃、脓肿、感染者；③诊断标准不相符、进行数据处理前违背研究方案、改用其他诊疗方案、严重不良反应或不良事件、其他主观客观原因必须停止治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组采用痿三针[12]和运动疗法治疗。①痿三针治疗:选穴： 下肢：足三里、太溪、三阴交。太溪：在足内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)。患者取仰卧位，两上肢自然放于身体两侧，双下肢伸直，所选穴位常规消毒后，选用长度60 mm，直径0.30 mm，24号的华佗牌针灸针。沿皮肤垂直进针，深度为0.8～1.5寸，行平补平泻手法使局部产生酸胀感。留针30 min；每10 min行针1次。(2)运动疗法：有氧训练：采用床旁下肢智能主被动康复机(型号：ZEPU-K2000E)主被动训练模式，连续训练20 min；抗阻运动：用股四头肌训练仪(型号： XZ-GST)训练,左右两边腿各2 kg砝码重量强度，每次抬高腿45°，保持2S，1组20个，每组间休息2 min，共做3组。平衡训练：应用平衡训练仪(上海诺诚NCC-Balance-A平衡检测仪)站位训练10 min。

1.4.2 对照组采用常规针刺[13]和运动疗法治疗。①常规针刺治疗:选穴:下肢：髀关、伏兔、阳陵泉。髀关：在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，屈髋时，平会阴，居缝匠肌外侧凹陷处；伏兔：在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上6寸；阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。操作方法同治疗组。2组均每日治疗1次，10次为1个疗程。②运动疗法：同治疗组。

1.5 观察指标

1.5.1 最大肌电值采用表面肌电测试仪(上海诺诚表面肌电仪NCC)，将电极片贴于腓肠肌肌腹(承筋穴)为中心，将2个表面电极纵行排列(两电极间距1 cm),并将辅助电极贴于记录电极旁开2 cm处[14]。探查患者站立及3个步行周期后表面肌电最大均值(AEMG)。

1.5.2 4 m步行速度用彩色胶布在4 m直线的起点和终点做出标记，第一只脚跨过 4 m 线起点和终点时计时分别开始和停止，用秒表测量在正常情况下步行 4 m所花的时间。测试2次后，统计分析为时间最短者并统计患者总步行距离。

1.5.3 平衡功能应用平衡训练仪(上海诺诚NCC-Balance-A平衡检测仪)进行测定，得出双脚站立(20 s)测试所得的平均重心动摇速度。

1.5.4 安全性指标治疗前后观察针刺及其他治疗方法的安全指标如晕针、过敏、摔倒等。

2 结果

2.1 2组患者基本资料比较见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

经t检验，P>0.05，显示2组患者年龄、平均病程时间分布无显著性差异，具有可比性。

2.2 2组患者各项指标比较见表2。

表2 2组患者各项指标比较 (例，

注：治疗组治疗前后比较，1)P<0.05；对照组治疗前后比较，2)P<0.05；治疗后与对照组比较，3)P<0.05

3 讨论

随着社会医疗技术的发展，老龄化社会是我国将要面对的现状。人口学统计表明，到21世纪中叶，中国老年人(≥65岁)人口即将达到25.8%，随之而来的老龄化问题也会日趋严重[15]。肌少症是一种与年龄成正相关的疾病，主要表现是机体运动功能下降，骨骼肌肌肉容积、力量、质量下降，引起的一系列不良事件[16]。本病的发病机制是骨骼肌细胞的凋亡、发生于Ⅱ型肌纤维，常与线粒体功能失常有关[17]。老年人随着年龄的增长，运动量普遍存在减少、新陈代谢减慢、激素水平降低、炎症因子释放增加，而引起动静脉发生一系列的改变，因此该病调查研究中发现，其也与血管疾病正相关。血管疾病的出现，又会反作用于机体，导致骨骼肌长期处于缺血缺氧状态，加速肌肉运动能力、肌力及肌肉容积水平的下降[18]。

有研究表明，≥60 岁的人中 18%的人肌力处于低正常水平；到了80岁以上，53%的人都处于低水平肌力状态[19]。平衡能力是确保人类保持稳定的站立、行走, 以及完成复杂动作的状态基本能力[20]。肌少症患者在步行速度、肌力、双脚站立平衡动摇速度增大，站立不平衡，必然会影响日常生活活动能力。

“痿三针”是“靳三针”中的一部分，是由著名针灸学家靳瑞教授所创立。其组方配穴特点有适应证广、取穴精要、疗效卓著的特点,有较高的理、法、方、穴的学术价值。本研究中的 “痿三针”主要应用的是下痿三针，体现了《黄帝内经》“治痿独取阳明”的理论,同时取阴经穴在治疗痿症的独特作用,体现了阴经穴对患者恢复肢体功能、减少病残率等方面的作用。“痿三针”配穴中：足三里定位为膝眼下3寸，胫骨前缘1横指，位于胫骨前肌中上段，又是足阳明胃经的合穴，可调脾胃、补中气、通经络、扶正气、祛邪气之功，除了可以增加关键肌肉力量之外，还能调理脏腑，改善肌少症患者虚弱症状。太溪穴为足少阴肾经原穴，是肾经原气留止之处，可激发肾经经气，扶正补虚；三阴交隶属脾经，同时又是足三阴经的交会穴，本身就有调理足三阴经的作用，《针灸甲乙经》有云：“三阴交可治足下热，痛不能久坐，湿痹不能行”。同时三阴交穴位分布在小腿内侧皮神经周围，穴位深层后方为胫神经，针刺该穴可刺激胫神经收缩，改善下肢力量。因此选穴和普通针法相比，既发挥了穴位的治疗作用，同时又对肌少症患者普遍存在的虚弱症状起到了兼顾调理作用，可谓理法精，配穴巧妙。

目前，国内虽然针对老年肌少症治疗开展了一些工作，但仍存在许多空白，其定义、康复评定标准、治疗等许多方面尚未达到共识。日后研究中会有很大的发展空间，随着技术的发展，新的治疗方法的拓展，一定能够极大改善肌少症患者的生活质量。