红曲的临床应用及其用量探究

马晨欢，邵建柱，王 青，韦 宇，马 将

（1.浙江省立同德医院，杭州 310012；2.天津市北辰区西堤头镇社区卫生服务中心，天津 300408；3.北京中医药大学，北京 100029；4.北京市西城区广外医院，北京 100053）

红曲为真菌类子囊菌纲曲霉目曲霉科红曲（Monascuspurpureus Went.），以菌丝体及孢子入药，主要含Monacolin-K（即洛伐他汀）、红曲色素、麦角固醇、γ-氨基丁酸等红曲菌的代谢产物。红曲味甘，性温，归肝、脾、胃、大肠经，具有消食和胃，活血止痛，健脾燥胃的功效。古云：“传方传药不传量”，用量可直接影响方药的临床应用效果，然而临床红曲的用量莫衷一是，无“据”可依，因此有必要总结古医籍及现代医家运用红曲的临床经验，高度归纳红曲临床常用剂量、配伍、所治疾病等规律，以供临床科研同道参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载红曲可通过配伍相应中药治疗食积呕逆、湿热泻痢、跌打内挫、诸伤百损等疾病。古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉一两约13.8 g、宋金元一两约41.4 g、明一两约37 g、清一两约37.3 g[1]。红曲配伍神曲、山楂，如家秘消积散（明·《症因脉治》；上为细末，白汤服），红曲（一两，约37 g）与神曲、山楂相须为用，共达消食止痢之效；配伍藿香如紫神汤（宋·《杨氏家藏方》；上为细末，乳食前用壁土汤调下，每服半钱约2.07 g），红曲（1/9 钱，每服约0.46 g）配伍藿香健脾祛湿化痰，主治小儿阴阳不和，中脘痞闷，涎盛呕逆，惊吐不定；配伍青皮、枳实，如神曲煎（清·《松峰说疫》），红曲（一钱五分约5.6 g）入脾肝，主消食，配合青皮、枳实行气止痛，诸药相配，消食导滞；配伍红花、苏木，如小续命饮（清·《伤科秘要》）、红花苏木汤（清·《证治宝鉴》），红曲（一钱半约5.6 g）活血止痛，配伍红花、苏木共奏化瘀疗伤之功，主治跌打内挫，血气痛，怒伤吐血；配伍川乌，草乌，如双乌散（宋·《朱氏集验方》；上为细末，用酒煮1 瓦瓶，放冷服），红曲（半两约20.7 g）入营破血活血，配伍川乌、草乌散寒止痛，诸药相合，温通经脉，活血止痛，主治诸伤百损。

2 名老中医红曲用量与配伍经验

施今墨认为，痢疾多为湿热积滞，治疗须清热利湿，消积化滞，常用红曲与车前子配伍以和胃止痢、行水消胀，主治脾胃失健、饮食不节、湿热下痢、里急后重、小便不利等症，亦用于慢性结肠炎治疗，红曲用量9 g[2]。

雷忠义提出冠心病胸痹心痛病痰瘀互结理论，痰瘀胶结，生热化毒，促进了胸痹心痛的进展，认为其治疗当以涤痰化浊，活血化瘀，清热解毒为法，常用红曲配伍丹参治之，其中红曲入营破血，燥胃化痰，活血止痛，与丹参共为君药活血化浊，红曲多为10 g[3-6]。

林丹认为脂肪肝的病机多为气郁、热结、食滞、痰浊、瘀血为患，提出化痰泄浊之法，常用红曲配伍红景天、泽泻治疗脂肪肝，自拟二红降脂汤，其中红曲健脾消积，活血行滞，化浊降脂，配伍健脾益气活血之红景天，消痰化饮泄热之泽泻，三者合用正合脂肪肝之证候，红曲用量6 g 居多[7-8]。

罗铨认为脑动脉供血不足，主要责之肝脾，脾虚聚湿生痰，痰浊中阻，肝气郁而化火灼津为痰，痰浊上扰清窍，故发为眩晕，针对此病常用验方天麻温胆汤治之，方中红曲降脂泄浊，稳定斑块，配伍丹参、葛根活血化瘀，舒经通络，诸药配伍以改善脑循环，定眩止晕，红曲用量6 g[9]。

门成福针对月经病经期提出祛除瘀血、流通血脉之“活法”以祛旧生新，自拟丹参益母汤，方中红曲配伍山楂，二者均具活血化瘀、消积化滞作用，擅治产后恶露不净，瘀滞腹痛，食积饱胀等，红曲用量15 g居多[10]。

秦月好治疗中度痛经患者提出温经散寒、逐瘀荡胞治疗大法，常以四物汤加大黄、炒五灵脂、炒蒲黄、红曲、肉桂等为基础方加减。红曲温经化瘀，配伍大黄逐瘀荡胞，二者相合，寓补于行，祛邪而不伤正，红曲用量15 g[11]。

张燕萍认为痰瘀痹阻贯穿于肺间质纤维化的始终，常用红曲配伍红景天化瘀消痰，补气清肺，既治肺纤维化，又可兼顾老年患者糖尿病、高血压等基础疾病，用量6 g 居多[12]；常用二陈汤配伍红曲、红景天，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，红曲化瘀泄浊，用量6 g居多[13]；常用麻杏石甘汤治疗支气管哮喘，伤及肺络常用红曲配伍当归、丹参等活血通肺络，用量6 g居多[14]。

苏亚秦治疗冠心病，常从痰瘀互结的病因，心脉痹阻、气机不畅的病位病机，胸闷胸痛的症状三方面进行着手，治以宽胸理气、活血化瘀，创立九味冠心灵合验方降脂汤治疗冠心病合并高脂血症者，方中红曲配伍山楂、姜黄化瘀降浊，红曲用量30 g[15]。

张绚邦治疗细菌性痢疾下痢赤多白少者该病赤痢为主者，在主方白头翁汤基础上常配伍红曲、当归治疗，白头翁清血分湿热，配伍红曲化瘀消食，二药相合共奏和血止痢之功，红曲用量6 g 为多[16]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林认为红曲可作为降脂的靶药直接使用，仝教授将代谢综合征归属为脾瘅范畴，认为中满内热是其核心病机，实现“肥、糖、脂、压”整体同调，针对血脂异常，临床常单用红曲化瘀消浊，或配伍山楂，五谷虫，荷叶，绞股蓝，桑叶等健脾化湿，诸药合用共奏消膏降浊，调控血脂之功，红曲用量6～12 g，根据血脂水平高低而增减剂量[17-24]；仝教授治疗糖尿病肾病，常在抵挡汤、大黄黄连泻心汤、大黄附子细辛汤的基础上配伍红曲治之，其中大黄通腑泄浊，兼能活血，红曲和血消痰，二药相合以消膏降浊，为糖脂同调之意，红曲对肾衰出现肾病综合征血脂紊乱亦有一定作用，糖尿病肾病III 期，红曲用量1.5～30 g，IV 期用量1.5～15 g，V 期用量3～15 g[25]。

朴春丽认为痰浊中阻是代谢综合征的核心病机，并提出化痰泄浊健脾的治疗大法，在气滞痰阻证阶段，常以柴胡、香附、黄连、半夏、瓜蒌为主药理气化痰，配伍红曲、山楂、荷叶、桑叶等药物以降脂化浊，其中黄连清湿热厚肠胃而降糖，红曲化瘀血消痰浊而降脂，二药相合，糖脂通调，红曲常制用，用量6 g居多[26]；对于代谢综合征胃肠实热证采用“通经调脏”法，给予中药代谢实证方治疗，方中红曲化瘀，配伍泽泻泄浊，二药共奏消膏降脂之功，红曲用量6 g 为多[27]；治疗糖尿病合并血脂异常，湿热膏浊重者常配伍红曲化浊消脂、苍术燥湿化痰，二药相合以燥湿化浊，红曲制用，6 g 居多[28]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍山楂 治疗妇人小腹胀痛，常用红曲6 g，山楂15 g[29]；治疗脂肪肝，红曲用量6 g，山楂15 g[30]。

4.2 配伍荷叶 治疗多囊卵巢综合征，常用红曲米10 g，荷叶6 g[31-32]；治疗脂肪肝，红曲6g，荷叶15 g[30]；治疗高脂血症，红曲15 g，荷叶20 g[33]。

4.3 配伍泽泻 治疗脂肪性肝病，红曲用量10～20 g，泽泻20 g[34]；治疗脂肪肝，红曲6 g，泽泻12 g[30]；治疗糖尿病肾病，红曲用量3 g，泽泻3 g[35]；治疗高脂血症，红曲15 g，泽泻15 g[33]。

4.4 配伍水飞蓟 治疗2 型糖尿病合并高血脂症，红曲用量15 g，水飞蓟10 g[36]。

4.5 配伍苍术 治疗脂肪肝，红曲常用6 g，苍术10 g[30]；治疗痛风急性关节炎期，红曲用量9 g，苍术9 g[37]。

4.6 配伍滑石 治疗痛风急性期偏肥胖患者，红曲用量9 g，滑石12 g[37]；治疗老年系统性红斑狼疮，常用红曲15 g，滑石粉30 g[38]。

4.7 配伍赤芍 治疗银屑病，红曲6 g，赤芍30 g[39]；治疗皮肤型结节性多动脉炎，红曲1 袋（6 g），赤芍用量15 g[40]。

4.8 配伍牛膝 治疗骨折愈合后期，红曲用量18 g，牛膝10 g，杜仲10 g[41]；治疗痛风性关节炎，红曲用量9 g，牛膝15 g，土茯苓15 g[37]；治疗皮肤型结节性多动脉炎，常用红曲1 袋（6 g），牛膝20 g，苍术15 g[40]。

5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用红曲及其用量经验，得出临床用量范围为汤剂0.46～30 g，常用剂量6～15 g，散剂用量范围为20.7～37 g。根据疾病、证型、症状，寻求红曲最佳用量与配伍。如红曲止痢、消食和胃，可配伍山楂、神曲、藿香、白头翁、车前子治疗细菌性痢疾，慢性结肠炎，食积痞满呕吐等消化性疾病，常用剂量0.46～15 g，散剂为37 g。降脂泄浊，可配伍山楂、荷叶、绞股蓝、桑叶、泽泻、决明子，治疗代谢性疾病（高脂血症，糖尿病，高血压，高尿酸血症，脂肪肝），为5～20 g。消膏调脂，可配伍大黄、黄连、水蛭、泽泻，治疗糖尿病肾病，为1.5～30 g。活血降脂，可配伍丹参、三七粉、山楂、姜黄、桃仁、红花，治疗冠心病、脑供血不足，为10～30 g。通肺络、消痰瘀，可配伍红景天、当归、丹参，治疗特发性肺纤维化，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，支气管哮喘，为6 g。活血消积，可配伍山楂、荷叶、大黄、当归、肉桂，治疗月经不调，痛经，多囊卵巢综合征，产后恶露不净，瘀滞腹痛，产后高热不退等妇科疾病，为6～15 g。消肿散结、调节免疫，可配伍滑石、赤芍，治疗系统性红斑狼疮，银屑病，皮肤型结节性多动脉炎，为6～15 g。止痛疗伤，可配伍红花、苏木、乌头、牛膝、杜仲，治疗伤科疾病，汤剂为5.6～18 g，散剂为20.7 g。

红曲有降血脂、降血压、降血糖、抗肿瘤、防治骨质疏松、抗炎等药理作用；红曲用量较安全，但既往有服用红曲中成药制剂造成肌肉骨骼肌系统损害、肝胆系统损害的临床报道，在运用红曲时应注意避免与洛伐他汀发生相互反应的其它药物共同使用，使用期间注意监测患者肝肾功能，肌酶及电解质变化，此外，无积滞、无瘀血者禁用，脾阴虚胃火盛者勿用。本文通过总结古现代医家运用红曲临床用量及配伍规律，以期为临床医师提供依据并指导临床用药。