腹腔镜阑尾切除术后腹泻的临床研究

张荣，陈婧，黄江涛，吕海龙，杨一邨，王浩斌，张抒＊（通讯作者）

（1.成都市第三人民医院 普外科，四川 成都 610031；2.都江堰市人民医院 消化内科，四川 都江堰 611830）

0 引言

急性阑尾炎是胃肠外科最常见的急腹症之一，临床表现为转移性腹部绞痛，同时合并恶心呕吐，阑尾炎化脓穿孔易导致菌血症、败血症，甚至危及生命可能，该疾病的诱因主要是暴饮暴食、不洁饮食[1]。近年来随着快餐文化的极速发展，该疾病的发病率逐年上升，早诊断、早治疗可以减少并发症的发生，传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，术后并发症发生率相对较高[2]，越来越多的患者愿意选择微创手术治疗，但是在临床过程中仍发现有微创手术后发生腹泻的患者[3]，本临床研究旨在从病理学、细菌学、抗生素使用等方面发现可以术后腹泻的病因，以及预防、治疗的方案，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般情况。选择2016年7月至2019年2月在我院胃肠外科收治的阑尾炎患者为研究对象，共325名，术后腹泻的患者仅有28例（发生率为8.61%），其中男19名，女9名。年龄15-71岁，平均32岁。所有患者均符合诊断标准[2]，签署知情同意书，经伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方案。所有患者筛查手术禁忌症，术中采用全身麻醉，建人工气腹，探查盆腔情况，排除其他疾病（妇科情况），采用三孔法，阑尾系膜双极电凝或结扎切断，根部结扎切断，残端黏膜电灼处理。检查残端无出血后，结束手术。28例患者均未中转开腹，术中盆腔脓液均送细菌培养和药敏试验。术后常规使用第二代头孢菌素联合甲哨唑，然后根据药敏试验选择敏感的抗生素。

2 结果

2.1 临床表现。于2016年7月至2019年2月在我院胃肠外科收治的阑尾炎患者325名，术后腹泻的患者仅有28例（发生率为8.61%），发生时间为术后3天内，水样便，每天3-5次，颜色淡黄，有3例合并低热，体温波动于37.5℃-38.4℃，同时血常规提示白细胞高于135.0×109/L，中性粒细胞达80%以上，C反应蛋白及降钙素指标不同程度升高；有9例患者出现不全肠梗阻症状以及腹部平片显示肠管积气。

2.2 病理学表现。28例患者中坏疽、穿孔性阑尾炎15例，占53.57%；化脓性阑尾炎10例，占35.71%；单纯性阑尾炎3例，占10.71%。

2.3 细菌学及药敏表现。病原菌分布情况具体数据，见表1。以常见菌大肠埃希菌为代表的革兰阴性菌药敏试验结果，耐药性最高的为氨苄西林，其次为庆大霉素具体结果，见表2。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术比较，具有损伤小，术后疼痛感较低，术中视野开阔，减少漏诊、误诊，术后胃肠道恢复较快，腹壁瘢痕小，术后并发症发生率等优势[4]，但仍有少数患者在术后出现腹泻，本临床研究其发生率为8.61%，可能与以下因素相关：①与阑尾病理学类型有关：本临床研究中，28例患者中坏疽、穿孔性阑尾炎15例，占53.57%；化脓性阑尾炎10例，占35.71%；单纯性阑尾炎3例，占10.71%。②与细菌感染有关：当发生阑尾化脓、坏疽、穿孔时，脓液扩散至盆腹腔，在腹壁、肠管、网膜上形成脓胎，甚至形成脓性包裹性积液[5]，这些都为术中的腹腔彻底冲洗造成了困难，长期滞留的脓液在术后刺激肠壁，加速肠蠕动，结肠吸收水分减少，从而导致腹泻的发生。如果盆腔积脓较多时，甚至会出现发热、炎症指标升高[6]。在本研究中，在28例脓液标本中，有23例呈阳性（阳性率为82.14%），5例呈阴性。病原菌23株，其中革兰阴性菌21株（91.3%），革兰阳性菌2株（8.70%）。③与抗生素使用有关。有研究显示[7]，近年来滥用抗生素的现象日趋严重，这些极易导致术后患者出现肠道菌群紊乱，耐药性逐渐增加，甚至二重感染的发生，本临床研究显示，以常见菌大肠埃希菌为代表的革兰阴性菌药敏试验结果，耐药性最高的为氨苄西林，为84.62%，其次为庆大霉素，为30.77%。

表1 病原菌分布（n，%）

表2 大肠埃希菌耐药性检测（n，%）

因此，临床工作中需要根据患者个人状况、合并症、既往有药情况、术中阑尾及周边组织状况、脓液细菌培养及药敏结果，进行综合分析，制定个性化预防及治疗方案：①所有阑尾炎患者术中取分泌物或者脓液进行细菌培养及药敏试验；②对于化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎，术后使用第三代头孢菌素联合甲硝唑，用药时间为1周左右。同时参考细菌培养及药敏结果及时调整用药；③对于化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎，术中达到尽可能的彻底冲洗，并放置盆腔引流管，充分引流。④加强对症治疗，鼓励术后早期活动，促进胃肠道功能恢复，维持体内水、电解质平衡，必要时口服药物调节肠道菌群[8]，积极改善腹泻情况。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术后腹泻与阑尾病理、细菌感染及耐药性有关，临床应进行综合分析，制定个性化预防及治疗方案，促进肠道功能恢复。