重组人干扰素联合硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎的临床效果及对肺功能、炎症因子的影响

李成周,费 钧,王 云

陕西省商洛市山阳县中医医院儿科， 陕西商洛 726400

毛细支气管炎是一种发病率极高的小儿常见呼吸系统疾病，且80%以上由呼吸道合胞病毒引起，多见于1岁以下的幼儿，6个月以下小儿多见。典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2～3 d后，患儿会出现持续性的干咳、发热(以中低度的发热多见)、喘憋[1-2]。病情在喘憋发生后的2～3 d比较严重，患有毛细支气管炎的小儿情况都较为危急，患儿年龄又偏小，需要及时送到医院进行治疗。治疗主要以止咳、化痰，对症治疗为主，同时要积极控制感染，还要促进患儿排痰，毛细支气管炎的预后大多良好，病程一般5～9 d。早期诊治可有效预防哮喘发生。目前，小儿毛细支气管炎尚无法根治，使用抗感染药物后复发率较高[3-4]。重组人干扰素α2b在毛细支气管炎的治疗中具有增强抗感染和调节免疫的作用，且硫酸镁在治疗小儿毛细支气管炎方面也有明显的疗效。因此，本文以小儿毛细支气管炎患儿开展研究，探讨干扰素联合硫酸镁对小儿毛细支气管炎患儿肺功能、炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月至2019年2月于本院就诊的患有毛细支气管炎的患儿202例，分为对照组和观察组。对照组101例，男54例，女47例；年龄3～8个月，平均(6.49±1.57)个月；病程2～15 d，平均(7.05±1.42)d。观察组101例，男55例，女46例；年龄4～9个月，平均(6.91±1.22)个月；病程3～15 d，平均(7.11±1.22)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合毛细支气管炎诊断标准的患儿。(2)患儿家属同意并签订知情同意书。(3)患儿无心脏病、肝肾功能不全、肿瘤等重大疾病史，并且对治疗药物不过敏。排除标准：(1)过敏体质或伴有严重肝肾功能不全、呼吸道畸形、支气管异物、肺结核、支气管肺泡发育不良的患儿。(2)精神异常、伴有自身免疫系统疾病的患儿。(3)近1个月曾服用对本研究产生影响的药物或研究未取得患儿家长的知情同意。

1.3方法 对照组：给予重组人干扰素α2b凝胶[兆科药业(合肥)有限公司，国药准字S20020079]治疗[5]。(1)将重组人干扰素α2b凝胶以2 μg/kg的规格，与2 mL 0.9%的氯化钠溶液混合，雾化后吸入，2次/天，连续使用1个月。(2)吸入时采用高压氧驱动雾化吸入法，同时准备好吸痰器，并时刻观察患儿的呼吸、面色及痰液等情况，待吸入完毕后立即为患儿进行吸痰工作。观察组：在对照组的基础上联合硫酸镁治疗[6]。将3～5 mL硫酸镁(扬州中宝药业股份有限公司)与 250 mL 5% 的葡萄糖溶液混合，将混合液通过缓慢静脉滴注的方式注入患儿体内，控制进药速度为15～20滴/分。

1.4检测试剂及观察指标 检测试剂：(1)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和干扰素-γ(IFN-γ)水平。(2)采用ELISA检测 TNF-α，试剂盒购自南京森贝伽生物科技有限公司。采用免疫散射比浊法检测患儿IgG、IgE水平，所用仪器为德国西门子公司的BNII特种蛋白分析仪[7-8]。观察指标：(1)通过肺功能检测仪检测并记录两组患儿治疗前后呼吸频率(RR)、吸呼时间比(Ti/Te)、潮气量(VT)、达峰时间比(tPTEF/tE)[9]。(2)患儿临床症状改善情况。实时观测患儿发热消退、咳嗽消失、喘憋消失、肺部哮鸣音消失时间并记录[10]。

2 结 果

2.1两组患儿肺功能比较 两组患儿治疗前RR、Ti/Te、VT、tPTEF/tE水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，观察组患儿RR、Ti/Te水平均低于对照组，VT、tPTEF/tE水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患儿血清学指标比较 治疗前，两组患儿IL-4、IL-10、IFN-γ水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，观察组患儿IFN-γ、IL-4水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患儿治疗前后肺功能比较

注：与观察组治疗1个月后比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05。

表2 两组患儿血清学指标比较

注：与对照组治疗1个月后比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05。

2.3两组患儿治疗前后IgG、TNF-α、IgE水平比较 治疗前，两组患儿IgG、IgE、TNF-α比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，观察组患儿TNF-α与IgE水平均低于对照组，IgG水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组患儿不同临床症状消失时间比较 治疗1个月后，观察组患儿发热、咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音消失时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组患儿治疗前后 IgG、TNF-α、IgE水平比较

表4 两组患儿不同临床症状消失时间比较

3 讨 论

支气管炎是指支气管出现炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，当病毒和细菌的反复感染时，导致支气管的慢性非特异性炎症；且当出现气温下降、烟雾粉尘、大气污染等慢性刺激，或者患儿呼吸道小血管痉挛缺血、免疫功能下降等均会增加该病的发病概率。作为一种常见的急性下呼吸道感染性疾病，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在毛细支气管，所以命名为毛细支气管炎。临床上尚无根治该病的方法，且治疗方法往往不能达到理想的效果，病情极易反复发作，会给患儿的身心带来巨大的影响[11]。干扰素能够调节人体免疫功能，当干扰素与细胞表面的受体结合时，会诱导细胞合成一种抗病毒蛋白，这种抗病毒蛋白能够抑制病毒在人体细胞内的大量复制。镁离子可以解除平滑肌痉挛，硫酸镁的药物机制就是通过为患儿提供镁离子，使患儿气道狭窄的问题得到缓解，进而扩大肺血管,提升患儿的肺功能。相关研究发现，若在日常饮食中适当增加对镁的摄入，能够有效改善人体的肺功能。对患儿使用硫酸镁能够使气道高反应性降低,进而缓解哮喘[12]。硫酸镁还具有镇静的效果,能够降低患儿的机体耗氧量，帮助患儿缓解哮喘的症状，从而提高患儿的治疗效果[7]。

近年来，干扰素联合硫酸镁在小儿毛细支气管炎的治疗中得到应用，且效果理想。本研究中，治疗1个月后，观察组患儿RR、Ti/Te水平均低于对照组，VT、tPTEF/tE水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明干扰素联合硫酸镁能够明显提高患儿的肺功能，同时也能优化患儿的血清指标与炎症因子水平。IL-10是一种多细胞源、多功能的细胞因子，能调节细胞的生长、分化，直接参与机体炎性反应及免疫反应；IFN-γ能诱导一氧化氮合酶的生成，促进一氧化氮(NO)的生成，能发挥良好的抗病毒、免疫调控及抗肿瘤作用，亦可产生多种细胞反应；TNF-α是临床上常见的炎症因子，能抑制成骨细胞、刺激破骨细胞的生成。IFN-γ、TNF-α在健康人体中表达水平较低或不表达，但是在小儿毛细支气管炎中持续的应激反应使机体出现了炎性反应。本研究中，治疗后观察组患儿IFN-γ、TNF-α与IgE水平均低于对照组，IgG 水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明干扰素联合硫酸镁能够有效改善患儿的血清指标与炎症因子。且治疗后观察组患儿发热、咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明干扰素联合硫酸镁用于治疗小儿毛细支气管炎具有较好的治疗效果。但是由于每一例毛细支气管炎患儿的病因、疾病严重程度间存在一定的差异性，给予干扰素联合硫酸镁治疗时应加强患儿生命体征监测，善于根据患儿恢复情况调整治疗方案，使患儿治疗更具科学性[10,13]。

综上所述，干扰素联合硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎患儿，能提高患儿肺功能、降低炎症因子水平以及改善临床症状，值得临床推广应用。