1 150株临床致病菌的耐药性分析

程庆妮，翟华丽

陕西省西安市长安医院检验科，陕西西安 710018

现代医学中，抗菌药物的使用范围不断扩大，使用频率也在不断增加，致使院内出现部分微生物、对抗菌药物的耐药性增强，患者用药后治疗效果不明显等现象。因此，对多重耐药菌特点进行分析以及各类微生物与致病菌耐药性监测工作的切实实施，对于临床患者抗菌治疗具有重大意义[1]。细菌对于各类抗菌药物所表现出的耐受性即为细菌耐药性，随着患者治疗进程的推进，若存在抗菌药物用药剂量、种类不合理以及其他影响因素，容易使机体内微生物的耐药性增加，患者用药效果也会随之降低[2]。因此，对于抗菌药物的合理应用十分重要，且需同步进行微生物检验。本研究针对本院临床分离的致病菌送检结果及其药敏试验结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2017年9月至2019年1月临床收集的标本共4 274份，其中包括血液1 437份、痰液962份、尿液1 216份、脓液及创伤感染分泌物659份。送检后共分离出1 150株致病菌。

1.2仪器与试剂 采用以下仪器与试剂完成细菌分离与菌种鉴定工作：(1)细菌鉴定药敏仪；(2)革兰阴性杆菌药敏板条；(3)革兰阳性球菌药敏板条。采用纸片琼脂扩散法、微量稀释法对所有分离菌种进行各类抗菌药物的药敏试验。标准参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)给出的行业标准[3]，利用美国BD-phoenix系统进行耐药性分析[4]。

1.3统计学处理 采用Whone5.6专业统计学软件进行数据分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1所有送检标本检出菌种结果及对常用抗菌药物的耐药性分析 共检出细菌1 150株，其中革兰阳性菌734株，占63.83%，革兰阴性菌416株，占36.17%。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)表现出对青霉素G(95.19%)、红霉素(87.01%)、阿米卡星(90.38%)、氧氟沙星(84.13%)，以及克林霉素(95.19%)的耐药性高；对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)表现出对青霉素G(98.97%)、红霉素(83.51%)的耐药性高； 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)表现出对青霉素G(98.15%)、红霉素(91.98%)的耐药性高； 对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)表现出对青霉素G(96.75%)、红霉素(87.80%)的耐药性高；铜绿假单胞菌表现出对红霉素(87.25%)的耐药性高；肠杆菌属表现出对红霉素(91.30%)的耐药性高；肠球菌表现出对阿米卡星(86.67%)的耐药性高。见表1。

表1 检出菌种对各类常用抗菌药物的耐药性分析[n(%)]

注：-表示未检测。

3 讨 论

细菌之所以表现出对抗菌药物的耐药性，究其根本，是因为细菌内遗传基因发生突变，产生了耐药基因，基因表达后产生明显的耐药性。而且这种变异是具有遗传性的，耐药性一旦形成，便会表现出长期性[5]。携带耐药基因的细菌在患者体内大量繁殖，致使抗菌药物的目标菌种比例不断降低，当表现出耐药性的菌种成为优势菌种后，患者机体便会呈现出对该类抗菌药物的耐药性[6]。近年来，临床上开始广泛使用各类广谱抗菌药物，但随着临床上越来越多多重耐药菌株的出现，导致许多抗菌药物应用效果不明显，患者面临着多重耐药细菌感染、疾病久治不愈的双重危险，生命以及生活质量受到严重威胁[7]。因此，开展临床微生物检验与细菌耐药性监测成为当务之急。

本研究结果显示：被检出菌共计1 150株，其中，革兰阳性菌734株，占63.83%，革兰阴性菌416株，占36.17%，提示相较于革兰阴性菌，革兰阳性菌占比明显更高。笔者认为在临床上革兰阳性菌发生耐药反应的可能性更高，这一结果与国内报道一致[8-10]。进一步观察发现，MRCNS、MSCNS、MRSA、MSSA均对青霉素、红霉素表现出较高的耐药性。细菌耐药性的产生机制主要是其产生的灭活、钝化酶对抗菌药物产生作用，降低药物活性，表现出耐药。例如，β-内酰胺酶作为使大部分致病菌表现出对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要酶，主要包括超广谱β-内酰胺酶、青霉素酶，以及头孢菌素酶[11]。其由DNA突变(或由质粒介导)产生，对β-内酰胺环具有水解作用，使得该类药物活性降低。

本研究中，除了结果中提到的表现出较高耐药性的抗菌药物外，MRCNS同样表现出对于其他抗菌药物有一定耐药性，其中最低的是环丙沙星，因此，笔者建议对于MRCNS的治疗，可首选环丙沙星。对于细菌表现出的多重耐药性，有研究报道某些革兰阳性菌、革兰阴性菌以及某些真菌在其外膜上存在药物外排系统，可将原本进入细菌内的抗菌药物泵出，通过降低药物浓度的方式表现出耐药性[12]。笔者猜测本研究结果中MRCNS表现出多重耐药性的机制可能与此类似。而对于MSCNS、MRSA、MSSA，除对青霉素、红霉素表现出较高的耐药性外，对其余抗菌药物的耐药性较低，因此对于这些菌种的治疗，临床上可综合考虑患者的具体病情、过敏反应以及机体状态，选择一种适合的抗菌药物进行针对性治疗。

铜绿假单胞菌除对红霉素表现出较高的耐药性外，其余抗菌药物均可成为治疗选择。本研究中其余菌种对各类抗菌药物表现出的耐药性相对较低，且肠杆菌属、肠球菌菌株数较少，在此不做深入讨论。值得一提的是，随着抗菌药物的不断使用，各类菌种的多重耐药性可能会随之出现[13]，做好临床微生物检验与细菌耐药性监测工作势在必行，相关抗菌药物研发也应当继续开展，力求以患者为中心，切实提高临床疗效。

综上所述，临床上抗菌药物的应用需有针对性，明确靶菌种，做好临床微生物检验与细菌耐药性监测工作，把握细菌耐药性发展动态，提高工作效率。