思南地区410株铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析

张永红，安茂忆，刘艳君，田利飞，毛万成

贵州省铜仁市思南县人民医院检验科，贵州铜仁 565100

世界卫生组织将微生物耐药确定为21世纪的头号问题，最具代表性的细菌包括了粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌属[1-2]。铜绿假单胞菌作为其中的重要组成部分，是临床上分离率较高的条件致病菌，可以引起肺炎、败血症、尿路感染等问题。而且，铜绿假单胞菌具有多重耐药机制，包括β-内酰胺酶的合成、外排泵的高表达、孔蛋白的丢失等[3]，给临床治疗带来了极大的挑战。笔者将从思南县人民医院临床标本中分离出的410株铜绿假单胞菌的分布特征和耐药特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2019年6月从思南县人民医院临床标本中分离出的410株铜绿假单胞菌，均为非重复菌株。标本来自痰液、脓液及创伤感染分泌物、尿液、腹水、血液、支气管灌洗液等。

1.2仪器与试剂 采用法国梅里埃VITEK-2 COMPACT细菌鉴定药敏分析仪及配套鉴定卡、药敏卡，操作按说明书进行。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853和大肠埃希菌ATCC25922，菌株来源于原卫生部临床检验中心。

1.3方法 严格无菌采集标本，规范送检，培养方法参照《全国临床检验操作规程》(第4版)要求，药敏折点按照美国2016年美国临床实验室标准化协会(CLSI)判断标准，进行耐药、中介、敏感划分[4]。

1.4统计学处理 采用WHONET5.6软件进行数据处理和分析。计数资料以例数或百分率的形式表示。

2 结 果

2.1铜绿假单胞菌分离标本的来源分布 痰液[243(59.3%)]、脓液及创伤感染分泌物[90(22.0%)]和尿液[32(7.8%)]一同构成铜绿假单胞菌标本来源的绝大部分。其余部分来自腹水[16(3.9%)]、血液[14(3.4%)]、支气管灌洗液[8(1.9%]、脑脊液[4(1.0%)]、粪便[3(0.7%)]。

2.2铜绿假单胞菌感染的科室分布 重症医学科(21.7%)、呼吸内科(20.2%)、关节外科(15.1%)和神经泌尿外科(13.4%)为主要感染科室。见表1。

表1 铜绿假单胞菌感染的科室分布[n(%)，n=410]

2.3铜绿假单胞菌的药敏结果 敏感率超过80.0%的药物有头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦。见表2。

表2 410株铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的药敏结果(%)

3 讨 论

铜绿假单胞菌广泛分布于人的肠道、呼吸道和皮肤,尤其在呼吸机管道、雾化器、湿化瓶、吸氧管以及医务人员手等部位广泛存在,是医院和社区获得性感染的常见病原菌之一。从结果来看，铜绿假单胞菌标本来源主要还是痰液,其次为脓液及创伤感染分泌物和尿液，这与国内相关研究报道相近[5-7]。表1结果表明，发生铜绿假单胞菌感染的科室主要为重症医学科和呼吸内科，分别占21.7%、20.2%，故加强医院重点科室的监控显得尤为重要。从表2可以看出敏感率超过80.0%的药物有头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦。亚胺培南的耐药率与国内学者李一鹏[8]报道的相近，耐药率为9.8%，这些药物也可以考虑作为经验用药。相较于国内其他地区，思南地区铜绿假单胞菌的耐药性稍低，与相关报道存在差异[9-11]，分析其原因：(1)本地区经济落后，基层医院高档抗菌药物使用较少；(2)公立医院改革，控制药品滥用；(3)加强抗菌药物的社会化管理。本院2016-2019年资料显示，头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率逐渐升高，这可能与抗菌药物的不规范使用和抗菌药物的市场管理有关。

综上所述，思南地区铜绿假单胞菌分离出的科室主要分布在重症医学科、呼吸内科、关节外科、神经泌尿外科等高危科室。故加强病区管理，规范操作流程，合理使用抗菌药物，注重环境卫生，减少病区外来人员流动，做好高危患者的隔离等防控措施，才能有效控制铜绿假单胞菌的扩散，降低细菌的耐药性。