穴位按压及营养支持对实体瘤患者化疗期间生活质量及免疫的影响

白 涛,李红梅

陕西省肿瘤医院中西医结合科,陕西西安 710061

化疗是目前治疗肿瘤的3种主要手段之一。针对恶性肿瘤的化疗,目前已有一套相对完整且成熟的体系。然而抗肿瘤药物的应用对机体所有细胞都有影响,细胞无论恶性与否都会受到不同程度的破坏,导致患者在化疗过程中出现不同程度的免疫功能下降、骨髓抑制、炎性反应、恶心呕吐等不良反应[1]。在杀死癌细胞的同时,减少正常细胞受到的伤害并改善患者的生活质量是肿瘤治疗成功的关键。穴位按压是一种非侵入性的穴位刺激方法,具有无创、易掌握的优势,可适用于患者居家自我护理。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一,按压该穴位对缓解恶心、呕吐症状有一定作用[2]。同时,为了更好地提高患者生活质量和预后,提高化疗效果,尽快修复正常组织细胞受到的化疗损伤,适当的营养支持也是不可或缺的。基于此,本研究对本院100例实体瘤化疗患者分组对比,探讨穴位按压联合针对性营养支持对实体瘤患者化疗期间恶心呕吐症状、生活质量及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年1月于本院就诊并接受化疗的100例实体瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，每组50例。对照组中男29例,女21例；年龄42～67岁,平均(54.3±12.3)岁；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期17例，Ⅳ期22例；病理类型:肺癌8例，胃癌12例，食管癌6例，乳腺癌8例，宫颈癌6例，软骨肉瘤1例，结直肠癌7例，卵巢癌2例。观察组中男26例,女24例；年龄46～67岁,平均(56.4±10.2)岁；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期18例，Ⅳ期23例；病理类型:肺癌9例，胃癌10例，食管癌8例，乳腺癌7例，宫颈癌7例，软骨肉瘤2例，结直肠癌6例，卵巢癌1例。所有患者均根据肿瘤类型选用适合的化疗方案,两组同一肿瘤类型、TNM分期相同的肿瘤患者所用化疗方案相同。两组患者性别、年龄、病理类型及TNM分期等一般资料对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合相关肿瘤的诊断标准；(2)无化疗禁忌证；(3)预计生存期>3个月；(4)化疗前均未接受过影响免疫功能的治疗；(5)患者知情同意并且自愿参加,能全程配合治疗并完成研究。排除标准:(1)合并有肝、肾、心脑血管及造血系统等严重原发性疾病;(2)合并有严重免疫系统疾病;(3)因各种原因退出研究者。

1.3研究方法

1.3.1对照组 进行常规干预。密切观察化疗后不良反应,并给予相应处理；定期监测血象；密切观察患者生命体征变化；予以患者化疗相关健康饮食指导等。

1.3.2观察组 在对照组的基础上,给予穴位按压及针对性营养支持。(1)穴位按压。予观察组患者内关穴穴位按压。内关穴位于前臂正中,腕横纹上2寸,位于掌长肌腱和桡侧屈腕肌腱之间。患者及患者的某一长期陪护家属经护士统一培训,教授内容包括穴位的定位及按压是否有效的判断方法。患者本人及家属在护士指导下进行穴位按压操作训练,以患者出现“酸、麻、涨”或“得气感”为按压有效标准。穴位按压干预治疗开始后,前3次按压由护士指导进行,3次均有效视为已掌握该穴位按压方法。具体按压时间:在化疗药物输注开始后30 min、输注结束后30 min进行。具体操作为每次按压内关穴5 s,暂停1～2 s,持续3～5 min，至化疗后3 d结束。当患者出现恶心呕吐等不适状况时,可随时按压。(2)营养支持。使用整体营养状况评估工具给予观察组患者营养筛查与评定,制订个体化的营养支持计划。根据评分结果将患者分为营养良好组、营养不良风险组、中度营养不良组及重度营养不良组4组。营养良好组患者直接进行化疗,并给予相关营养指导；营养不良风险组患者,在化疗前,给予饮食营养干预；中度营养不良组患者,在化疗的同时,给予饮食干预及人工营养支持,包括肠外营养、肠内营养；重度营养不良组患者,先给予1～2周的人工营养后,再行化疗,并在化疗的同时持续营养支持治疗。人工营养选取具有肿瘤营养支持及肿瘤治疗作用的特殊成分,包括精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫营养成分。根据Harris:Benedict公式来明确患者的每日能量需求量。基于欧洲临床营养和代谢协会2009年指南建议:能量供应至少为患者总能量需求量的70%,蛋白质需求量的100%,同时缩小碳水化合物在总能量中的供能比例,提高蛋白质、脂类的供能比例,并按照需求量100% 补充微量元素及维生素[3]。因化疗患者通常会出现恶心呕吐、腹泻等不良反应,所以在计算患者能量需求量时应将丢失的部分不良反应考虑在内。

1.4评价标准

1.4.1恶心、呕吐的分度评价 依据WHO对化疗相关恶心呕吐(CINV)分度标准表进行评定。分度标准分别有N度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度,观察项目分为恶心、呕吐两项,其中恶心分度由N度至Ⅲ度分别表现为食欲正常无恶心、轻微恶心但不影响食欲、明显恶心影响进食、重度恶心完全不能进食；呕吐分度由N度至Ⅲ度分别表现为无呕吐、呕吐1～2次/天、呕吐3～5次/天、呕吐>5次/天。根据CINV分度标准表,护士于每天20：00评定并记录患者在化疗周期内恶心、呕吐的分度,取其中位数记录为该患者恶心、呕吐的分度值。由于化疗周期与患者恶心、呕吐情况具有相关性,为保障调查的可靠性,本研究仅就患者第1个化疗周期内出现的情况进行评定分值。

1.4.2生活质量评价 根据癌症患者生活质量调查问卷(EORTC QLQ-C30)对患者进行生活质量的评定。问卷共涉及30个项目,按其不同领域分为功能区域、整体生命质量以及症状区域,在功能区域和整体生命质量区域得分越高,表示功能状况和生活质量越好；反之在症状区域的得分越高,则表示存在的问题越多,生活质量越差。在化疗开始7 d后,由护士根据EORTC QLQ-C30问卷对患者进行生活质量的评定及记录。

1.5观察指标 观察比较两组患者化疗后恶心呕吐发生率,评估两组患者化疗后生活质量；于化疗前1 d、化疗后7 d清晨采集患者空腹外周静脉血5 mL,使用流式细胞仪检测患者外周血CD3+、CD4+、CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)百分比及CD4+/CD8+,评估两组患者免疫功能的变化情况。

2 结 果

2.1两组患者化疗后恶心呕吐发生情况比较 观察组患者恶心呕吐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度的发生率分别为10%、8%及4%,明显低于对照组的38%、32%及18%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者化疗后恶心呕吐发生情况比较[n(%)]

2.2两组患者免疫功能指标比较 化疗后，观察组患者CD3+、CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者免疫功能指标比较

注:与对照组化疗后比较,*P<0.05。

2.3两组患者化疗后生活质量比较 对比两组的EORTC-QLQ-C30问卷结果，躯体功能、角色功能、社会功能和整体生命质量的各项得分比较,观察组患者优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)；症状评分比较,观察组和对照组在疲劳、恶心呕吐、疼痛、食欲减退症状中,观察组得分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者化疗后生活质量比较分)

3 讨 论

肿瘤的发生、发展与转归是多因素相互作用的结果,因此对于肿瘤的治疗也应通过不同的方式及途径去实现。化疗是实体瘤患者常用的治疗方法,然而往往会引起严重且持续的药物不良反应[4],其中以CINV最为常见,其严重影响患者生活质量,甚至影响患者对治疗的依从性[5]。此外,相关文献报道,恶性肿瘤患者营养不良的发生率为40%～80%,营养状况亦影响肿瘤患者的远期预后[6]。因此,在控制肿瘤发展的同时也应及时纠正患者的营养不良状况。随着医学界对肿瘤治疗的深入研究及认知,营养支持治疗已逐渐成为肿瘤治疗中的重要环节之一[7],其支持治疗的必要性已受到国内外专家学者的重视。

有研究显示，化疗药物可通过刺激肠嗜铬细胞释放神经递质5-羟色胺,经投射作用到迷走背核复合体后引起呕吐[8]。且有关研究发现,对内关穴的刺激可以明显降低血液及肠黏膜组织中的5-羟色胺水平[3]。本研究在实体瘤患者的化疗过程中以内关穴作为穴位刺激点,给予患者不同时间点的按压刺激以缓解化疗引起的恶心呕吐症状,研究结果显示,经过按压刺激内关穴的观察者患者恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),提示内关穴作为刺激点用以缓解恶心呕吐症状是有效的。另一方面,对于观察组患者,利用营养风险筛查工具来动态评估其营养状况,可为他们提供针对性的营养支持,并及时作出调整。通过比较研究,经过针对性营养干预的观察组患者在生活质量及免疫功能方面一定程度上优于对照组。说明针对性营养支持能一定程度改善患者生活状况及免疫功能,对患者生存状态产生积极的影响。另一方面,联合内关穴按压后对恶心呕吐症状的改善也是观察组患者生活质量得以提高的原因所在。研究表明,对已经存在营养不良或有营养不良风险的肿瘤患者采取临床营养支持可改善其临床结局,减少并发症,从而提高患者生活质量,提高长期生存率[9]。因此,术前结合患者营养状况及疾病进展给予患者针对性的营养支持可有效提高其免疫功能,改善患者化疗期间的不良症状,对减轻化疗所产生的痛苦，提高生存质量具有积极意义。

综上所述,穴位按压联合针对性营养支持可以有效缓解实体瘤患者化疗所导致的恶心呕吐症状,并能在一定程度上提高患者的生活质量及其免疫功能,值得临床推广及研究。