强化纪委监督提升公立医院管理效能的实践

龚 晓,陈 琦,翁怡毅,宋国明

(1.上海市第一人民医院纪检监察处，上海 200080；2.上海市第一人民医院设备及物资采购处,上海 200080;3.上海市第一人民医院纪委，上海 200080)

中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》指出，医院纪委要全面履行监督执纪问责职责[1]，这就要求医院纪委要在更高水平上深化转职能、转方式、转作风，即“三转”工作(十八届中央纪委三次全会提出：“深化转职能、转方式、转作风，用铁的纪律打造纪检监察队伍。”)。医院纪委必须强化监督第一职责，创新监督方式，推动全面从严治党向基层延伸，通过“三转”使各项工作思路举措更加科学、更加严密、更加有效，从而为提升医院管理效能与水平保驾护航[2]。强化公立医院纪委监督职能，必须要深入剖析医院纪委监督作用发挥中存在的短板，紧紧抓住重点、核心环节，并分析产生问题的根源，有重点地提出强化纪检监督工作的措施，以提升公立医院综合竞争力为导向，将从严治党落实到医院治理能力提升的具体实践中。

1 医院纪委工作存在问题及根源

1.1 存在的主要问题某公立三甲综合性医院，2016年接受市委巡视组的巡视。巡视发现医院在党的组织制度落实等方面，存在科室“三重一大”制度(“三重一大”包括：重大决策、重要干部任免奖惩、重大项目安排和大额度资金使用，强调酝酿决策、集体决策、执行决策)执行不严等问题。主要表现在三个方面：一是科主任对“三重一大”事项集体决策的重要性认识不足，对“三重一大”事项的具体内容不熟悉；二是医院部分科室核心小组人员组成不符合医院的规定要求，集体决策形同虚设，涉及科室“三重一大”事项往往是科主任一个人说了算，这也是科室矛盾的焦点，引发的信访投诉也时有发生；三是医院普遍存在用科会代替核心小组议事程序的情况，会议记录不完整，甚至没有记录。

1.2 问题的根源分析

1.2.1 科主任职能落实不到位 公立三甲医院的临床科室主任，既是学科带头人，承担着学科建设和人才培养的重任，又是科室的管理者，负责科室的业务管理，医疗安全管理，人、财、物的管理等。同时，还承担着党风廉政建设、行风建设、医疗安全、生产安全等“一岗双责”的责任。然而，科主任普遍分身乏术，往往把工作重心放在学术专业上，无法兼顾到其他方面，导致科主任管理职能的落实不到位。

1.2.2 纪委的监督职能不到位 纪检监督的重点放在管人、管财、管物的职能部门及关键岗位，主要是对医院层面的“三重一大”制度执行情况进行监督，而对科室层面纪委的监督存在缺位。主要原因是公立医院纪检部门工作人员普遍偏少，大多数情况是兼职纪委书记1人，专职副书记兼处长(科长)1人，科员0～2人。基于以上两项问题根源，医院纪委从加强纪检监督队伍体系建设，以及不断完善日常监督工作两方面入手，旨在强化纪委作用，提高医院管理之效能。

2 强化医院纪委工作的必要性

当前医院纪委工作的问题提示必须进一步强化医院纪委工作，同时提升现代医院管理水平也要求强化医院纪委工作。

2.1 推进全面从严治党向医院基层延伸的必然要求全面从严治党“四责协同”机制是上海市委贯彻落实总书记提出的“上海全面从严治党要有新作为的要求，把落实管党治党政治责任作为最根本的政治担当”[3]，医院于2017年初开始探索建立党委主体责任、纪委监督责任、党委书记第一责任、班子成员“一岗双责”的“四责协同”机制。院纪委的主要职责之一是协助党委构建“四责协同”机制，推进全面从严治党向基层延伸[4]。“四责协同”机制是一个有机整体，其中，党委主体责任是“纲”，必须牵头抓总；纪委监督责任是保证，必须履行好协助党委推进全面从严治党的职责；党委书记第一责任是关键，必须以身作则、当好表率；班子成员“一岗双责”是基础，必须履行好分管领域全面从严治党职责[5]。院纪检监察部门、党支部纪检委员和科室纪监干事在院党委领导下，打通全面从严治党最后一公里，深入临床一线，充分发挥前哨作用、预防作用和宣传引领作用。

2.2 推动公立医院形成良好政治生态的必然要求2019年1月《中共中央关于加强党的政治建设的意见》出台，更加明确地表明规范科室内部管理，是科室政治生态建设的重要内容，更是维护医院良好政治生态的重要基础[6]。科室纪监干事是规范科室内部管理不可或缺的重要环节，其作用在于协助科主任和科室核心小组成员共创健康的科室文化，保持并提升现有科室人员的凝聚力，共同营造政治坚定、廉洁行医、敢担当、有作为的良好政治生态。

2.3 提升公立医院治理能力的必然要求中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》和国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》[7]，都将健全以“三重一大”为核心的议事决策机制作为重大制度和重点任务。科室“三重一大”制度执行是科室内部管理的核心环节，是医院治理的重要基础。从监督科室“三重一大”制度执行为切入点，不断探索监督方式，从全程监督转变为以问题为导向的监督，从面上的监督转向以问题为切入点的纵深监督。通过纪监干事的不断提醒和监督，促进科室管理完善架构、提升水平，也为医院完善治理结构、提升治理能力打好基础，为医院建设发展提供纪律保障。

2.4 深化“三转” 强化“三不”一体推进的必然要求总书记在十九届中央纪委三次全会上发表重要讲话强调：“一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，健全党和国家监督体系”[8](以下简称：“三不”)。通过深化“三转”，一体推进“三不”，促进纪检监察工作高质量发展，为公立医院面上纪检监察工作提供有益探索，不断形成示范效应。要求不断完善医院纪检工作自身的职责、权限、制度、规则、流程，强化政治担当、制度执行和责任落实。不断强化不敢腐的震慑，扎牢不能腐的笼子，增强不想腐的自觉[9]，加强对重点部门和关键岗位的监督。不断强化监督是纪检监察的基本职责、第一职责，不断深化细化日常监督，把监督检查的重点放在发现问题、解决问题、督促整改、严格追究、倒查责任、堵塞制度漏洞上，强化监督检查的结果和效率[10]。

3 改善医院纪委监督工作的主要举措

针对当前纪委工作存在的主要问题及根源分析，经过2年多的实践探索，本院重点从纪监队伍建设、深化日常监督两个方面，切实推进纪委监督工作的深入开展。

3.1 提升纪监队伍建设水平

3.1.1 构建完善监督体系 初步形成党委领导、纪委负责、纪检监察处统筹管理，党支部纪检委员和科室纪监干事为骨干队伍的监督体系，切实提升监督工作的针对性、实效性和长效性，对医院党风廉政建设各项工作从细、从实、规范有力地推进发挥切实有效的作用。院纪委以33位在职党支部纪检委员为基础，在每个科室设立一名纪监干事(兼职)，成立一支由93名党员组成的纪监干事队伍，延伸纪委监督职能，协助开展日常监督工作，提醒和监督各临床科主任认真执行科室“三重一大”制度，随时发现党风廉政和行风问题线索的苗子，正面引导和宣传，协助科主任抓早抓小，把问题消灭在萌芽状态。

3.1.2 强化选人用人机制 为打造一支忠诚干净有担当的纪检监察骨干队伍，纪委一方面“严”字当头，严格要求、严格教育、严格管理，确保这支队伍忠诚、干净。把政治过硬放在首位，要求具备高度政治责任感、有担当、原则性强、责任心强、作风正派、群众基础好等素质，且需要党支部书记和科主任同时推荐。目前纪监干事队伍的人员结构：年龄在31～40岁的占37.04%，41岁以上的占56.48%；30.56%为高级职称，57.41%的人为中级职称；56.48%的人为硕士和博士学历，39.81%的人为本科学历，大部分都是科室的中高年资党员，是科室的骨干力量，在科室内有一定的威信。

3.1.3 明确纪监人员岗位职责 制定《职能部门及临床医技科室纪监干事岗位职责》，对纪监干事工作职责明确要求。要求配合院党委和纪委监督本科室执行党的路线、方针、政策和国家法律法规的情况；监督本科室党风廉政建设和行风建设工作；负责配合院纪委做好本科室违反党纪、政纪问题线索的调查及核实工作；负责监督本科室执行“三重一大”制度的有关情况；协助本科室总结党风廉政建设、问题线索处置等经验教训，并监督整改落实等[10]。明确纪监干事工作的方式，要求纪监干事必须列席科室核心小组会议，履行监督职能，不具有表决权，做好签到、记录等工作。

3.1.4 推进队伍能力建设 坚持每季度组织召开纪检工作例会暨纪监干事培训会，依托医院“学习培训中心”平台和官网设立的“廉政建设”专栏，以及纪检委员和纪监干事的两个微信群，以多种形式开展党风廉政教育，让纪检委员和纪监干事主动在思想上画出红线、在行为上明确界限。组织纪监干事岗位职责和规章制度的实务培训，加强党章、党纪、法规的学习，及时传达上级的文件精神，上党课、参观廉政教育基地、推送警示教育内容等等，做到知敬畏、存戒惧、明底线、守高线，严防“灯下黑”。涉及到科室的信访件，邀请科室纪监干事参与调查处置过程，边做边学，了解监督执纪的工作规则。

3.1.5 严格管理考核 在组建队伍伊始，纪委就制定《纪监干事考核与评优办法》《职能部门及临床医技科室贯彻实施“三重一大”制度的有关规定》等制度，并进行岗位职责的实务培训和制度解读，让每一位纪监干事明确自己的工作责任和要求。年终通过自评、党支部书记和科主任评定、院纪委和纪检监察处综合评定，进行考核和评优，优秀者在党委工作大会上给予表彰、适当奖励，不合格者进行谈话提醒，人员调整。2018年年终考核10人优秀，79人合格，4人不合格。充分体现“初始即严，一严到底”的管理原则。

3.2 做实做细做深日常监督

3.2.1 创新监督方式 针对科室“三重一大”制度执行不严的问题，院纪委要求纪监干事每半年对本科室的“三重一大”事项进行梳理汇总，纪委进行督查。针对梳理过程汇总发现的问题，纪委反复组织实务培训，进一步明确科室“三重一大”事项的范围、议事程序和会议记录的要求，重申科室核心小组的作用。经过前后四轮的督查和指导，2019年一季度的问卷调查结果显示，知晓率达到96.6%。纪监干事对科室“三重一大”的概念、内容和要求越来越清晰，“三重一大”项目的议事流程越来越完善，会议记录质量明显提高。

3.2.2 强化沟通联系 纪监干事努力成为科主任和科室成员间、科室与院纪委间的“纽带”“桥梁”，打通纪委监督的最后一公里[11]。通过科室纪监干事的努力工作和不断提醒，科主任进一步明确党风廉政建设“一岗双责”的责任，对“三重一大”内容的认知程度明显提高，达到95.37%，科室核心小组的作用得以发挥。科室绩效分配往往是科室不和谐的触发点，某科室员工对奖金二次分配方案有意见，纪监干事及时向科主任反映，并建议召开核心小组会议进行讨论，修订科室的二次分配方案，及时化解科内的矛盾。科主任在接待供应商的时候，邀请纪监干事到场进行现场监督，纪监干事工作取得科主任和科内员工的充分信任。纪监干事监督制度的建立，也为科主任管理科室提供有效的支持和帮助。

医院纪检工作的重要性毋庸置疑，对医院的健康持续发展非常关键，同时也是提升医疗服务质量的必要前提。针对纪委监督工作中存在的问题和不足，最大限度地发挥纪委监督效能，能够为提升医院管理水平提供更加可靠的保障和支持[2]。加强医院管理中的纪检监察工作，不仅对医院营造良好的政治生态提供纪律保障，促进医院和谐健康科学发展起着重要作用，还有利于满足民众日益增长的医疗服务需求，使民众对医疗事业的发展具有积极正面的认识。