肾结石大小不同，治疗方式各异

●上海新华医院泌尿外科副主任医师 盛旭俊

人们一听到肾结石就会感觉怕怕的。肾结石是泌尿系统的常见病，它是人体内钙代谢异常导致的钙在尿路的异常沉积。肾结石会给患者造成腰痛、肉眼血尿、高烧发热甚至肾功能不全等损伤。一旦得了肾结石必须认真对待，结石大小不同，采取的治疗方式也有很大差异。

1.最大直径不超过6毫米且数量不超过3个的肾结石可药物排石

很多人在没有任何发病症状的情况下，在体检中被查出肾结石，这往往是体积较小的或躲藏在一个肾盏内不易移动的结石。对这部分最大直径不超过6毫米且数量不超过3个的肾结石，可以采取药物排石治疗。患者需要大量饮水、多运动以辅助排石。经过1～2个月的保守治疗后，可复查确认肾结石是否被排空。

并不是所有体积小的结石都能通过药物排出，这与其在肾脏内的位置密切相关，如确实不能通过药物排石，建议患者通过多饮水来预防结石变大，并密切随访观察结石的变化，在合适的时机根据专业医生的建议进行治疗。

2.直径1厘米左右的肾结石可体外冲击波碎石

体外冲击波碎石、输尿管软镜激光碎石、经皮肾镜激光碎石等先进的治疗手段使得肾结石的治疗进入了微创时代。对于孤立的、直径1厘米左右的肾结石，首先考虑进行体外冲击波碎石。这种方法损伤小、恢复快、费用低，对硬度不高的结石有良好的效果。但是如果肾结石过大，尤其是直径超过1.5厘米或位置不佳，如结石位于肾下盏的情况，就无法使用体外冲击波碎石治疗了。

使用体外冲击波碎石治疗肾结石的方法在短时间内不宜超过3次，且每次间隔时间至少在2周以上，否则会使患侧肾脏受到伤害，造成肾萎缩、肾功能减退等损伤。

3.直径不超过2厘米的结石可输尿管软镜激光碎石

输尿管软镜激光碎石是一种新型的微创手术，对治疗直径不超过2厘米的较大结石非常有效。其通过特制的软性输尿管镜，伸入到肾盂肾盏内，前端可做180度弯曲，可根据需要进入上中下各个肾盏内，从而捕捉到隐藏在肾盏内的结石，并通过激光将结石击碎，对位于肾下盏的结石可通过取石网篮将碎结石取出。

4.最大直径超过2厘米的结石可通过经皮肾镜碎石

对于最大直径超过2厘米的肾结石，尤其是鹿角形结石，经皮肾镜碎石是最好的选择。在超声引导下，通过后腰部皮肤直接穿刺到肾脏，建立通道，在外接电视屏幕监控下进行激光碎石，碎石可通过此通道直接被冲洗排出。现有的负压吸引系统在碎石的同时可以直接吸引出碎结石，大大提高了碎石效率。

经皮肾镜碎石属于微创手术，对大结石治疗效果好、清石效率高，但其术后有出血、感染的风险。随着技术的进步，这种风险在逐渐减小。部分患者因出血、感染、结石的体积大等原因分次手术也是必需的。

肾结石开放手术现在很少运用，但如患者有输尿管扭曲狭窄、无功能肾等情况，还是需要开放手术。肾结石碎石术后，输尿管内留置支架管也是必需的，其可以保证尿液引流通畅，保护肾功能，也有利于碎结石的排出和肾盂肾盏输尿管黏膜的修复。