甲状腺癌，半切还是全切？

●南京医科大学第二附属医院副主任医师 侯大卫

近年来，甲状腺癌的发病率逐年增加，手术是治疗的首选方法，大部分患者经过手术预后良好。让很多患者纠结的主要是做全切（全甲状腺切除术）还是半切（甲状腺腺叶切除）呢？

顾名思义，全切就是切除全部甲状腺；而半切一般是指切除甲状腺左右两叶中的一叶。要了解哪种方法更好，首先要了解甲状腺癌常见的类型有：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡型癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。病理类型不同，手术方式选择的原则也不尽相同。前两种类型占甲状腺癌的90%以上，本文所述主要针对甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡型癌。

其实，目前尚没有有力的证据说明哪种手术方式更具优势，手术方式的选择要遵循个体化的原则，让我们来了解一下两者手术方式的优缺点吧！

全甲状腺切除术

优点：可一次性治疗多灶性病变（这在甲状腺癌中比较常见）；甲状腺球蛋白可以作为肿瘤标志物，监控肿瘤的复发和转移；利于术后碘131治疗；减少肿瘤复发和再次手术的概率（特别是对复发中、高危患者）；能够准确评估患者的术后分期和危险度分层。

缺点：全甲状腺切除术后，将不可避免地发生永久性甲减，须终身服用甲状腺素；术后甲状旁腺功能受损和（或）喉返神经损伤的概率增大。

全甲状腺切除的适用证：童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；原发灶最大直径＞4cm；多癌灶，尤其是双侧癌灶；不良的病理亚型，如乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，滤泡癌广泛浸润型，低分化型甲状腺癌；已有远处转移，需行术后碘131治疗；伴有双侧颈部淋巴结转移；伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等）。

全甲状腺切除术的相对适应证是：肿瘤最大直径介于1～4cm之间。伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。

甲状腺腺叶切除术

优点：并发症少，有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤；80%的患者可以维持正常甲状腺功能。

缺点：这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶；不利于术后通过甲状腺球蛋白检测肿瘤是否复发；如果术后经评估需要碘131治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺。

甲状腺腺叶适应证：局限于一侧腺叶内的单发甲状腺癌，并且肿瘤原发灶≤1cm，复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。

甲状腺腺叶切除术的相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发甲状腺癌，并且肿瘤原发灶≤4cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节、微小浸润型甲状腺滤泡癌。

可见，选择半切还是全切要根据肿瘤的直径大小、病灶多少、是否外侵、有无转移、有无肿瘤残留、有无射线接触史以及是否术后需要碘131治疗等因素进行判定。当然，尽管了解了这些，患者自己来决定半切还是全切是比较困难的，应该把自己的想法和医生交流，以便医生根据病情和患者意愿作出个体化的手术方案。