怎样控制高血压晨峰

●上海安达医院内科 王仁忠

每天清晨血压升高称之为高血压晨峰。是清晨人体由睡眠状态转为清醒，开始活动时血压从相对较低水平迅速上升的现象。

虽然正常人的清晨血压也可升高，但一般不会超过夜间血压的20%，不产生症状，不必治疗。而高血压患者常常超过夜间血压的30%，甚至更高，所以必须进行控制。

高血压晨峰是重要的心血管病危险因素，可增加严重心血管事件如心肌梗死和脑卒中的发生率。防治重点有二：

一是选择药物。如果清晨服用单一药物，次日清晨出现高血压晨峰，而其他时段血压均在正常范围，则可能是由于药物谷峰比值小于50%，即药物降压疗效持续时间不够长，可换用其他谷峰比值大于50%的长效降压药，如苯磺酸氨氯地平（络活喜）、替米沙坦等。

如24小时各时段血压都较高，可加用另一种长效降压药，仍不满意可加服利尿剂（如氢氯噻嗪）或β-受体阻滞剂（如美托洛尔）。一般来说，药物联合使用后，在血压达标基础上都可控制高血压晨峰。

注意：单药联合用药均宜从小剂量开始，以防止血压降得太低。有前列腺肥大的男性患者，可在睡前加服长效α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪），既可治疗前列腺肥大，又可控制高血压晨峰。但对于那些呈杓状的高血压晨峰患者不能睡前服用，以防夜间血压降得太低。

二是服药时间调整。长效降压药一般在起床或醒后服用。如单药服用后出现高血压晨峰，其他时段血压均正常，可将服药时间后移6～10小时；如仍出现晨峰，可在傍晚加服一次长效降压药。但在调整服药时间前，必须先进行24小时动态血压监测。在证实夜间血压下降不到白天的10%时，才可使用上述方法。否则会使夜间血压下降过低，可引起脏器血液灌注不足和发生脑梗死。