熊墨年治疗慢性盆腔炎盆腔积液学术经验*

★ 王利勤 熊墨年 王珠 陈莎 郭健**（.南昌大学第一附属医院 南昌 330006；.江西省中医药研究院 南昌 330077）

熊墨年教授，江西省名老中医、全国名老中医学术传承博士后导师，从事中西医结合内科疾病诊治50余载，擅长于肺癌、乳腺癌、肠癌以及中医妇科疾病等的诊断与治疗。慢性盆腔炎是临床较常见的一种妇科疾病，一般发生于女性输卵管、卵巢或子宫旁的结缔组织上，为生殖系统常见的慢性炎症，严重者甚至可影响女性生育功能。盆腔积液是指在慢性盆腔炎的发展过程中，于盆腔中存在的炎性渗出物，一般发生在盆腔炎或附件炎之后的病变，是一种常见的病理性渗出物［1］。该病临床发病率较高［2］。临证中，虽然盆腔积液的发病时间多较短，但是症状却可能比较重，常见的有腹胀、腹痛、阴道分泌物增多等，甚至有些患者在就诊时会出现一些严重的并发症，比如发热、寒颤或头痛等，严重影响患者的正常生活［3-4］。多年来，熊教授治疗盆腔积液有丰富经验，临床疗效确切，笔者有幸跟随学习，临证揣摩分析，通过对熊教授典型医案的收集和整理，对其临证思路、辨证规律深入探究。现总结如下。

1 病因病机

慢性盆腔炎中的盆腔积液在中医学中归属于“带下”“痰饮”“少腹痛”等范畴。聂雅静等［5］认为盆腔积液的病因可概括为“血不利则为水”。《金匮要略》曰：“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏……妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”故根据病因，治疗上通过活血达到利水消液的目的。熊教授经过多年的临床经验总结，认为盆腔积液的发生发展与痰湿密切相关，湿邪多与脾相关，如《素问》谓“诸湿肿满，皆属于脾”。《诸病源候论》曰：“湿病，由脾胃虚弱，为水湿所乘。”熊教授认为脾虚运化失司，气机升降异常，气不行水，则湿浊内生，聚而生痰、化饮，痰饮生则易聚集于下焦而成积液，女性可表现为盆腔积液。

2 临证治疗经验

熊教授指出，治疗慢性盆腔炎的盆腔积液当以健脾行气、化痰利湿为治则，自拟消液方。消液方药用：法半夏10 g、茯苓10 g、陈皮10 g、薏米仁30 g、车前子20 g、黄芪20 g、谷芽30 g、乌药10 g、蒲公英15 g、红藤15 g。该方以二陈汤为底方，因二陈汤为化痰之基础方，方中法半夏、陈皮健脾燥湿化痰；茯苓、薏米仁配伍车前子为健脾利水；黄芪健脾补气；谷芽健脾行气；乌药具有温胃化饮之功；蒲公英清热解毒；红藤具有活血通络、败毒散瘀、祛风杀虫之功效。全方共奏健脾利水化湿、清热活血之功，寒热并调、补利同用，温散水饮兼有清热活血之用。若患者积液量偏大，可加泽泻10～30 g、薏米仁加至30～60 g；伴有胸腔积液者加葶苈子30 g；伴有咳嗽不久者，可合用桂枝汤加减，并可加麦冬10 g、沙参10 g以滋养肺阴，桂枝10 g以温化寒痰；伴有脾胃虚弱者，可酌加谷芽10～30 g，麦芽10～30 g以健脾胃；伴有肾脉弱者，加杜仲10 g以补肾气；伴有久咳不愈者，可酌加灵芝20 g，黄芪10 g以补气。

3 验案举隅

患者肖某，女，35岁，于2015年12月3日初诊。主诉：反复左下腹胀痛2月余。患者诉2月前无明显诱因引起左下腹胀痛，反复发作，月经前发作明显，伴有月经量减少，有少量血块。平素体型偏胖，睡眠欠佳，食纳一般，大便时溏，每日2次，小便尚可。舌质淡暗、苔白腻，脉弦。体检：腹软，左下腹有压痛、无反跳痛，未触及明显包块。盆腔彩超示左下腹部可见3.8 cm×2.6 cm大小范围的积液，余无明显异常。西医诊断：慢性盆腔炎伴盆腔积液；中医诊断：腹痛（脾虚水停证）。治以健脾利水为主，方以消液方加减。处方如下：法半夏10 g、茯苓10 g、陈皮10 g、薏米仁30 g、车前子20 g、黄芪20 g、谷芽30 g、乌药 10 g、红藤 15 g、当归 10 g、桂枝 5 g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

2015年12月10日二诊：患者服药后左下腹部胀痛明显减轻，夜寐改善，食纳一般，二便调，舌质淡、苔薄后白腻，脉弦。效不更方，根据患者的临床症状，上方加麦芽15 g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

2015年12月17日三诊：患者诉左下腹胀痛仅劳累后发作，平时症状不明显，时有口干，食纳及睡眠均可，二便调，舌质淡、苔薄，脉弦。根据患者有口干的临床症状，考虑有内热之象，上方去当归、桂枝，加蒲公英15 g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

如此调理之后，患者腹痛逐渐减轻，一般情况明显改善。于2016年1月10日复查盆腔彩超示：左下腹部可见2.9 cm×1.8 cm大小范围的积液，余无明显异常。积液量较前明显减少，故嘱患者坚持就诊，以消液方为基础方，临证加减处方，连续服药2月后，复查彩超未见盆腔积液。

按语：本患者属脾虚水停证，腹部有明显压痛，但是尚未出现反跳痛及可触及的包块，故诊断为“腹痛”范畴。病机本质在脾虚，脾虚不能运化水湿，故聚而为水停成积液；积液阻滞气血故出现“不通则痛”的腹痛及舌质暗等症状。另患者食纳偏差，大便溏及月经量少，均为脾虚的表现。选方为消液方，以益气健脾利水为主，使脾气健、水液利、津液输布正常，则“积液”得消，腹痛可止。

4 小结

熊墨年教授治疗慢性盆腔炎的盆腔积液临证经验丰富，学术思想新颖，在中医临床中应用中医整体观念，采用脏腑、八纲辨证；治疗上应用消液方加减，在治疗盆腔积液方面取得不错的疗效。熊教授在盆腔积液的诊治上，已形成了常规的诊疗思维，其学术思想、临证经验值得传承与推广，同时其辨证思维、用药规律值得进一步去深入研究。