银二药浴方联合窄波UVB治疗静止期寻常型银屑病34例

★ 周颖 宋军 沙扬（大连市皮肤病医院 辽宁 大连 116032）

银屑病是一种临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其主要以浸润性红斑基础上覆盖特征性银白色鳞屑为皮肤表现。目前该病是国内外皮肤科领域重点研究的疾病之一。银屑病在中医学中属于“白疕”范畴。寻常型银屑病在经过常规治疗后，多数患者常处于较为稳定的静止期，局部皮损顽固难消，时有瘙痒，给患者的工作和生活带来不便。临床上银屑病患者经窄波UVB照射后，通过中药药浴治疗起到活血、润肤、止痒的作用，而且能减轻窄波UVB照射后皮肤出现的瘙痒、红斑、干燥等副作用。因此临床上窄谱UVB联合中药药浴治疗寻常型银屑病取得较满意的效果。本研究选择我院68例静止期寻常型银屑病患者进行观察，探讨我院协定方银二药浴方的治疗优势，具体报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 选择我院2017年11月—2019年5月期间收治的静止期寻常型银屑病患者68例，依照随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。观察组：男22例，女12例；年龄33～65岁，平均（42.3±11.6）岁；病程2～40年，平均（12.4±10.5）年。对照组：男24例，女10例；年龄29～65岁，平均（41.6±12.1）岁；病程1～38 年，平均（12.5±11.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照赵辨［1］主编的《中国临床皮肤病学》制定。本研究选取静止期诊断标准：病情稳定，暂停发展，炎症减轻，无新发皮疹。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］制定。本研究选取静止期辨证分型。血瘀证：皮损经久不愈，呈肥厚斑块状，色暗红，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。血燥证：病程长，皮损色淡红，鱗屑少，干燥，舌淡红苔薄，脉沉细。

1.3 纳入标准 ①符合静止期西医“寻常型银屑病”及中医“白疕”诊断标准；②临床资料完整，对本次研究知情同意；③年龄18～65岁；④近1个月未应用糖皮质激素、维A酸类及免疫抑制剂；⑤无皮肤肿瘤病史、光敏性疾病史。

1.4 排除标准 ①已知对中药过敏者，对窄波UVB光照过敏者；②妊娠期或哺乳期女性；③患有严重原发病，不适合本研究者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组：给予银二药浴方联合窄波UVB治疗。（1）银二药浴方泡浴。组方：透骨草30 g，猪牙皂20 g，侧柏叶30 g，白鲜皮15 g，蛇床子20 g，丹参20 g，当归15 g，鸡血藤20 g，艾叶20 g。取上述中草药1剂，加水2 000 mL浸泡2 h，大火煮沸后文火煎20 min，过滤取汁加入浴桶中，以温水1︰10稀释，药浴水温38℃～42℃为宜，水位在胸口以下，浸泡20 min。隔日1次，疗程4周。注意事项：头颈部皮损可用药水撩洗，妇女月经期改为局部泡浴或湿敷。（2）窄波UVB治疗。采用DAAVLIN公司SERIES311-48窄波紫外线治疗仪，初始剂量为350 mJ/cm2，根据患者的具体情况逐渐增加照射剂量。在患者可耐受的情况下，逐步增加15%照射剂量。如果出现皮肤红斑、瘙痒等不良反应，可减少照射剂量或维持原照射剂量。患者治疗期间皮疹消退显著时，维持目前照射剂量数次，再根据情况适当调整照射剂量。隔日照射1次，持续治疗4周。对照组：单用窄波UVB治疗。方法及疗程同观察组。

2.2 观察指标

2.2.1 皮损面积与严重程度指数（PASI）评分 分别于治疗前后对红斑、浸润、鳞屑及皮损面积等评分进行计算，其中红斑、浸润、鳞屑分值0～4分，皮损面积分值0～6分，分值越高提示症状越严重。

2.2.2 皮肤病生活质量指标调查（DLQI）评分 治疗前后填写皮肤病生活质量指标调查表（DLQI表），根据DLQI评分评价治疗前后患者生活质量改善情况。

2.2.3 视觉模拟评分 患者根据发病部位瘙痒程度进行评分，采用10分制，0分为无瘙痒，10分为瘙痒无法忍受。

2.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》。疗效指数=［（治疗前总积分-治疗后总积分／治疗前总积分］×100%。痊愈：疗效指数≥90% ；显效：60%≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜30%。总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组PASI、DLQI、视觉模拟评分比较 见表1。治疗后观察组PASI、DLQI、视觉模拟评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组PASI、DLQI、视觉模拟评分比较（ ，n=34） 分

表1 两组PASI、DLQI、视觉模拟评分比较（ ，n=34） 分

组别 PASI评分 DLQI评分 视觉模拟评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 6.45±1.24 2.96±1.33 14.59±1.13 7.24±2.45 4.71±1.17 2.44±1.33对照组 6.46±1.18 4.06±1.36 14.56±1.11 9.03±2.43 4.76±1.18 3.59±1.02 t值 -0.030 -3.393 0.108 -3.031 -0.206 -3.992 P值 0.976 0.001 0.914 0.003 0.837 0.001

3.2 两组疗效比较 见表2。治疗后两组总有效率比较无统计学差异（χ2=0.77，P＞0.05）。

表2 两组疗效比较（n=34） 例

3.3 两组不良反应情况 治疗期间观察组出现1例药浴时轻度心悸、头晕，通风休息后症状缓解。对照组出现3例皮肤干燥、瘙痒，未作处理瘙痒自行缓解。两组治疗后均未对肝肾功能造成影响。

4 讨论

银屑病发生、发展与多种炎症因子有关，部分银屑病患者伴随着微循环障碍，尤其是银屑病静止期，皮损暗沉，干燥瘙痒明显。药浴是传统中医外治疗法的精髓，在药疗、水疗、热疗的三重物理作用下，药液由表及里作用于患处，经吸收、循环经络血脉，发挥功效［3］。药浴时药物经皮吸收，不通过消化系统，避开肝脏首过效应，减轻了肝肾负荷，避免了对胃肠等消化器官的刺激，使药物直达病所发挥疗效［4］。

本研究中观察组采用我院协定方“银二药浴”泡洗治疗，此方具有祛湿止痒、凉血活血、化瘀润燥等功效。药浴组方中白鲜皮清热解毒、祛风止痒；透骨草祛风除湿、活血止痛、解毒化疹，与白鲜皮同用可燥皮肤之湿，解肌蕴之毒；当归、丹参、鸡血藤凉血活血、养血通络，可治“肌肉失养而见皮肤不润”；侧柏叶具有凉血止血之效；蛇床子燥湿祛风、杀虫止痒；猪牙皂祛痰开窍、散结消肿；艾叶外用温经散寒、祛湿止痒，温通长久瘀阻的脉络，除阴寒水湿之邪。诸药合用增强之功效，具有良好的润燥除湿止痒效果。现代药理研究认为，白鲜皮有抗非特异性炎症、抗过敏、抗菌等作用［5］。丹参其主要化学成分之一丹参酮，具有扩张血管、改善微循环、抗菌消炎、免疫调节等多方面的作用［6］。药理学研究认为，当归含有多糖、黄酮、有机酸等多种成分［7］，景海霞等［8-9］认为当归多糖治疗银屑病的机理可能是抑制NF-kB活化、减少IFN-γ的分泌及降低皮损中PCNA的表达水平。赵炳南［10］在其系列验方白疕1、2、3号中均选用了鸡血藤，认为其具有养血活血润肤之作用，可谓血分辨治银屑病的主药。

窄波UVB主要通过抑制表皮细胞DNA的合成，抑制表皮细胞过度增生［11］，引起真皮中T细胞的凋亡，抑制各种细胞因子的表达，从而减轻皮肤的炎症反应，促进银屑病皮损的消退。

综上所述，银二药浴方联合窄波UVB治疗静止期银屑病临床疗效较好，虽与单纯窄波UVB治疗在总有效率方面无统计学差异，但对窄波 UVB照射后皮肤干燥、瘙痒等方面有缓解作用。银二药浴方联合窄波UVB照射治疗是一种绿色、安全、有效的治疗方案，患者依从性好，经济方便，有着较高的社会效益和经济效益。以中药养血活血、祛风润燥之长，弥补窄波 UVB 照射后皮肤干燥、瘙痒等不适；通过药浴改善皮肤局部微循环，促进新陈代谢，清除鳞屑，有利于紫外线的穿透，增强疗效。银二药浴方联合窄波UVB治疗静止期银屑病，可利用各自优势达到最佳疗效，使患者治疗时舒适感提高，乐于接受，有利于患者长期治疗，值得临床推荐使用。