持续冲洗吸引装置在断指再植手术中的应用

李秀文 王碧丽 周健辉 杨慧

(广东省中山市小榄人民医院，广东 中山 528415)

断指再植是手外科比较常见的手术，是指把完全或不完全断离的指，在手术显微镜的帮助下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术[1]。血管吻合是显微外科的基石[2]，血管吻合质量的好坏直接关系到再植的成功与否[3-5]。因此，保证血管吻合质量至关重要。临床中，为了避免凝固血块和组织碎块堵塞血管口，并有效地维持血管内通畅，保持术野清晰，防止血栓形成[6]，传统方法是由助手使用5mL注射器接弯针头间断地向血管周围冲洗肝素钠盐水，以及使用干纱块擦拭血管创面。但纱块的毛絮易致使血管口堵塞。且冲洗肝素钠盐水频率较慢时也会导致血栓的形成。鉴此，我院自2016年1月以来，设计了一种持续冲洗吸引装置，并广泛应用于手显微外科手术，使用效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1-12月应用5 mL注射器手动冲洗肝素钠盐水的断指再植手术患者40例作为对照组，其中男29 例，女 11 例，年龄15～62岁；选取2017年 1-12月应用持续冲洗吸引装置自动冲洗肝素钠盐水的断指再植手术患者40例作为观察组，其中男31 例，女 9 例，年龄16～65岁。纳入标准：患指均为单指完全离断伤，再植条件良好，伤后干燥低温保存8 h内；无凝血功能障碍，意识清楚，能进行正常语言交流；愿意参与本研究。手术均需行交叉克氏针固定骨折，吻合动静脉各2条，肌腱2条，神经2条的患者。排除标准：患指无再植意义；全身状况差，不能耐受此类手术；有高凝状态或出血倾向；严重毁损伤，伤后已超8h等再植禁忌症。所有手术均由同一组2名手外科医生完成，排除人员因素对手术时间的干扰。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用5 mL注射器盛肝素钠盐水由助手间断对吻合血管周围进行冲洗，如术野仍然不清晰时，则用干纱块擦拭。

1.2.2观察组 观察组采用持续冲洗吸引装置盛肝素钠盐水对吻合血管周围进行自动冲洗。

1.2.2.1材料 四肢手术摆位固定冲洗盘1个、50 mL无菌注射器1个、输血器2副、无菌手套1副、无菌剪刀1把、吸引管1根、三通管1个(以上材料均已消毒灭菌)。

1.2.2.2制作 由冲洗系统及吸引系统两部分组成，如图1。

注：1.挂钩；2.排液槽；3.负压吸引口；4.短管；5.三通接头；6.吸引管；7.调节器；8.吸引针头；9.冲洗针头；10.调节器；11.50 mL注射器；12.弹力带图1 持续冲洗吸引装置结构示意图

(1)冲洗系统：将无菌手套剪出3～4个橡胶圈，将1个50 mL无菌注射器的推注杆尾部剪出2个凹槽口，拉动注射器推注杆吸取50 mL肝素钠盐水，然后将注射器出口端与输血管入口端相连，关闭出水阀，将橡胶圈以“8”字缠绕于推杆的尾部及注射器体部，形成张力动力杆，用剪刀去除输血管远端针头针尖部分，套上针头保护套，并弯曲成120°。

(2)吸引系统：将吸引管剪出1段约15 cm长的短胶管，短胶管连接四肢手术摆位固定冲洗盘的负压吸引口，然后再接上三通管，三通管一端连接负压吸引管，另一端连接输血器的出水端，去除针头针尖部分，套上针头保护套，并折弯成90°。

1.2.2.3使用方法 患者平躺于手术床上，行臂丛神经阻滞麻醉，手术医生常规消毒铺单，患肢外展，手掌或手指放于盘中央；进行血管吻合时，将持续冲洗吸引装置的吸引针头放于术野合适位置，打开调节器持续吸引；然后将抽好肝素钠盐水的张力注射器调节合适流速，再将冲洗针头放于血管口边缘持续冲洗。此时吻合血管环境清晰可见。

1.3观察指标 (1)两组手术所需时间：手术所需时间是指患者麻醉后进行伤口清创开始到皮肤缝合完毕所用的时间。(2)两组术中擦血次数：擦血是指术野不清时，使用干纱块擦拭血液的过程。每擦血1次由巡回护士记录次数。(3)两组血管一次性吻合成功率：血管一次性吻合成功是指开放血管夹后，血管血流通畅、血管吻合口无漏血现象[7]。由巡回护士记录每台手术血管一次性吻合成功的例数。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较

注：*为χ2值。

3 讨论

3.1应用持续冲洗吸引装置能持久稳定地固定患肢，优化手术流程 随着显微外科的发展[8]，国内的显微外科技术已经毫无争议的处于世界的领先水平。众所周知，显微外科手术是一项极其艰苦的工作，尤其在一些重大创面的修复、多手指再造、多手指离断再植时，往往需要十几个小时的手术，在此过程中，助手除了需要扶持固定患肢，帮忙显露视野，还要协助手术者配合操作，如术中擦血、冲洗血管创面等。如此繁杂的工作，往往一人难以兼顾，从而导致患肢固定不稳，患指移位，因此术中需要花费更多的时间去反复调整手部及显微镜[9]。持续冲洗吸引装置由两部分组成。其中吸引系统部分主要以四肢手术摆位固定冲洗盘为主体，该盘有四肢摆位固定作用，通过该盘的使用，可将患肢持续固定于手术操作台上，有效地解决了助手扶持固定患肢不稳的问题。也减少了术中调整显微镜的次数，从而优化手术步骤，大大缩短了手术时间。本研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2应用持续冲洗吸引装置能减少术中擦血及肝素钠盐水冲洗次数，并且有效地提高血管一次性吻合成功率 随着血管吻合技术的不断提高，断指再植已有较高的成功率。手术成败的关键取决于血管吻合的质量[9]，但术中产生的冲洗液、血液并没有得到合适的处理，因此术野容易模糊，术者需要不断地使用干纱块擦拭血液及冲洗液，导致纱块的棉絮易被带入血管腔，从而造成血管口堵塞，影响手术的顺利进行。持续冲洗吸引装置的冲洗系统部分有持续冲洗作用，术中可根据血液凝固情况调节肝素钠盐冲洗速度，所产生的冲洗液、血液也可经过吸引系统吸出，从而保持创面干净清晰，因此术中基本不需要使用干纱块擦拭，也不需要助手频繁冲洗，减少了纱块成本的支出，并解放了助手的双手，让其更能专心与手术者进行血管吻合操作，从而提高了血管吻合的成功率。本研究结果显示，观察组术中擦血次数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管一次性吻合成功率97.5%，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，持续冲洗吸引装置操作简单，实用性强，使用效果显著。不仅能持续冲洗，长时间保持血管湿润，还能持续吸引，改善血管吻合的环境。因此，持续冲洗吸引装置可广泛应用于手部显微外科手术。