延续性护理对老年痴呆患者的神经精神症状痛苦的潜在影响

黄拨战，陈小玲，邓桂喜，黄张攀

(阳江市中西医结合医院，广东 阳江 529500)

老年痴呆也称阿尔茨海默病(AD)[1]，为亚型痴呆之一且较为常见，主要特征为进行加重的日常生活能力降低和认知损害。现治疗主要目的为延缓病情、提升疗效、改善症状，但因患者生活能力和认知能力等均降低，治疗效果和依从性差。此疾病治疗具有连续性和终身性，需患者家属和医护人员共同努力。以往采用的常规护理仅在患者住院期间为其提供护理服务，出院后则中断了护理干预，无法确保其出院后病情控制效果和治疗依从性。为改善此种情况，已有研究报告指出将延续性护理应用于老年痴呆患者中可显著改善其神经精神症状，利于疾病恢复。本研究纳入90例老年痴呆患者分组探讨延续性护理的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2018年12月我院收治的老年痴呆患者90例为研究对象。入选标准：①患者均满足老年痴呆与认知障碍判定标准[2]；②患者可进行基本的语言交流；③患者与其家属均同意本研究中的护理干预方式；④均接受MRI检查显示脑室存在轻度、中度萎缩者。排除标准：①合并肝肾、心肺等器官疾病者；②严重沟通障碍者；③其他疾病导致的精神障碍者；④合并重症感染者；⑤中途转其他护理干预者。按护理方式将患者分为对照组45例，病程15～29个月，平均为(20.3±1.2)个月，年龄60～75岁，平均为(68.5±1.1)岁，女21例，男24例；研究组45例，病程14～29个月，平均为(20.5±1.1)个月，年龄60～76岁，平均为(68.9±1.2)岁，女22例，男23例。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组患者接受常规护理，仅出院时告知其用药方式、饮食、平时注意事项等，若有异常及时到院就诊，或拨打医院咨询电话，并互相留下联系方式。

研究组患者接受延续性护理：①建立延续性护理小组：由护理经验>3年、本科、护师或以上的护士组成，通过自学视频和教材、专家授课等方式进行培训。患者入院后需为其建立档案，按照其病情制定具有针对性的出院计划，并告知患者家属每日记录病情，根据其状况做好指导。②定期多形式随访评估：可通过网络、电话(1～2周/次)、家庭随访(1次/月)等方式，在患者出院后向患者和其家属收集患者资料，评估其状况。其内容包含患者药物使用状况、药物不良反应、药物疗效、日常生活能力、认知状况等。此外，因患者照顾者无法在短时间训练达到与专业人员一致的水平，所以在随访过程中也需评估患者照顾者的护理方法是否正确并及时纠正，指导其康复训练，确保患者得到正确、规范的家庭康复训练。③健康教育：出院时护士可发放健康教育处方、健康知识科普小册子等，向其家属宣教疾病知识，并指导其家属需向患者进行逻辑思维训练、体能锻炼、智能训练、记忆训练，每周3～5次，1 h/次，无需较大强度。④成立病友会：医院可定期组织老年痴呆户外活动或病友会，邀请已出院患者参加，训练其生活自理能力、安全管理能力、认知功能，让各患者互相交流沟通，互相督促，互相学习，增强其社交能力和语言能力。⑤成立老年痴呆咨询门诊：医院需成立老年痴呆咨询门诊，门诊不仅需为患者和其照顾者解疑答惑，还需指导患者家属或照顾者使用老年痴呆生活质量量表(QOL)、日常生活自理能力表(ADL)、简易智能状态检查表(MMSE)等量表的使用方法，并培训患者照顾者。通过随访评估患者日常生活状况，包含语言认知功能训练、安全管理、二便、睡眠、饮食等方面，针对随访期间发现的问题与患者和其家属交流沟通，确保家庭护理干预的有效性和合理性。持续护理3个月。

1.3指标效果判定：①护理前、护理后1周时用MMSE量表评估患者精神状况，量表包含记忆力、计算力和注意力、语言能力、定向力等方面，总分为30分，评分越高则表明精神状态越良好。②护理前、护理后1周时用ADL量表评估其日常生活能力，评分为0～100分，评分越高越良好。

1.4统计学方法：数据资料使用SPSS13.0版本进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理前、后MMSE评分对比:护理前两组患者MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组患者MMSE评分高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者护理前、后ADL评分对比：护理前两组患者ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组患者ADL评分高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组患者护理前、后MMSE评分对比分)

组别例数护理前记忆力计算力和注意力语言能力定向力护理后记忆力计算力和注意力语言能力定向力研究组451.02±0.222.21±0.324.21±1.214.69±1.251.74±0.333.58±0.526.58±1.376.99±1.36对照组451.01±0.212.22±0.334.20±1.224.68±1.241.51±0.323.01±0.465.45±1.325.44±1.41t值0.22050.14590.03900.03803.35645.50753.98455.3076P值0.82590.88430.96890.96970.00120.00010.00010.0001

表2两组患者护理前、后ADL评分对比分)

组别例数护理前护理后研究组4545.02±1.2178.65±3.21对照组4545.03±1.2262.35±3.25t值0.039 023.936 9P值0.968 90.000 1

3 讨论

痴呆疾病属于神经退行性疾病，病情有进行性发展特征[3]，且在临床较为常见，多在老年人群中发病。主要表现为空间定向、性格、分析判断、记忆等方面异常，无自理能力，其自身和患者家庭的生活质量均受严重影响。加之从常规护理角度来看，患者出院后则终止了在医院接受的护理服务[4]，患者治疗依从性和积极性得不到保证，病情控制不良。因此，加强有效、合理的护理干预对患者出院后病情康复有利。

延续性护理指将患者在院内接受的护理服务延伸到院外的护理干预模式，医院护士通过家庭随访、门诊、电话、病友会等途径了解患者康复、生活、病情等状况，并为其提供护理干预，给予具有针对性和全面性的指导，达到改善疾病预后，更好的控制病情的目的。且有研究表明[5-6]，延续性护理对老年痴呆患者病情康复有促进作用，特别适用于老年慢性疾病患者。本研究结果显示，研究组患者MMSE评分、ADL评分均高于对照组患者，表明老年痴呆患者接受延续性护理后其精神状态和生活质量均优于常规护理患者。其原因为：研究组患者在接受延续性护理中，护士通过患者实际病情和状况综合分析制定满足其需求的护理干预计划，并通过多种途径及时掌握患者出院后动态，发现错误及时纠正、督促，确保其居家护理更为规范和正确。

综上所述，老年痴呆患者出院后接受延续性护理可显著改善其神经精神症状，有利于病情恢复和生活质量的改善。