新型冠状病毒肺炎疫情下中医肺病科护理管理体系建设及实施

沈云霞, 李玉恒

(云南省昆明市中医医院 1. 肺病脾胃病科; 2. 骨伤科, 云南 昆明, 650011)

云南省于2020年1月24日启动了重大突发公共卫生事件一级响应，全面开展新型冠状病毒肺炎疫情防控工作。云南省昆明市中医医院各科室积极响应号召，认真组织学习新型冠状病毒肺炎相关指南、流程，加强人力资源的统筹及调配，加强对医护人员防护措施的培训，加强护理技术培训，严格管理科室防护物资储备，认真进行病区、患者家属管理。现将医院中医肺病科疫情期间护理管理措施介绍如下。

1 认真学习新型冠状病毒肺炎相关指南、防控措施及处置流程

新型冠状病毒肺炎相关指南、防控措施及处置流程是确保在疫情期间实施正确护理的关键[1]。根据上级部门及医院的要求，中医肺病科认真组织科室护理人员学习新型冠状病毒肺炎相关指南、防控措施及处置流程，指南如《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[2]，流程：患者就诊流程、发热患者门诊预检分诊流程、门诊预检分诊医务人员防护用品穿脱流程、导诊发热患者到发热门诊流程、穿戴防护用品流程(三级防护)、脱防护用品流程(三级防护)、医用隔离衣穿脱流程、外科口罩佩戴和摘除流程、医用防护口罩(N95)佩戴和摘除流程、救护车转运密切接触者及车辆清洁消毒流程、非一次性使用护目镜清洗消毒流程、非一次性防护面屏清洗消毒流程、水靴清洗消毒流程、环境物表清洁消毒工作指引、发热门诊及留观病区床单元终末清洁消毒流程、新型冠状病毒肺炎患者床单元终末清洁消毒流程、发热门诊/留观病区送餐流程、医务人员采集感染性标本感染防控流程、感染性标本院内转运感染防控流程、核酸检测感染防控流程、CT 陪检人员感染防控流程、门(急)诊药房药剂调配感染防控流程、新型冠状病毒肺炎患者遗体处置流程、医疗垃圾规范化处置流程、医疗废物处置流程及转运车消毒流程、行政楼医疗废物回收流程图、护送发热患者到留观病区防控流程、解除隔离患者出院流程、污梯(含16号梯)消毒流程、发热及留观病区卫生间清洁消毒流程。将各项指南、制度、流程落实到护理工作中。

2 建立科室应急护理管理体系

病区实行护理三级管理制(护士长-护理组长-责任护士)，制定应急管理流程及岗位职责，对科室工作做到每天监督管理，层层落实，坚持每天汇报沟通，保证科室工作顺利开展。

3 建立人力资源统筹及调配制度

为落实云南省卫生健康委员会发布的《关于全省各级卫生健康行政部门和医疗卫生机构暂时停业休假的紧急通知》，科室全体护理人员暂停休假，由护理部统筹启动紧急调配。根据医院要求，抽调3名中医肺病科护理人员支援湖北抗击疫情，其余人员根据患者收治数量及病情进行弹性排班。

4 认真培训医护人员防护措施

医护人员作为抗击疫情的主要力量，在工作中应认真落实防护措施，提高防护意识，提高诊疗、护理工作安全性[3]。在医院防控标准的指导下，中医肺病科采取了适用本科室医护人员防护措施：①病房医务人员日常工作时穿白大褂，佩戴一次性帽子和一次性医用外科口罩，并保证4 h更换1次。做吸痰、穿刺、抽血时除常规佩戴一次性帽子及口罩外，还需穿隔离衣、戴外科手套，必要时佩戴护目镜；②严格区分生活区和工作区，示教室、休息室、值班室不允许穿工作服、隔离衣、戴帽子进入，口罩必须更换；③严格手卫生，不允许戴手套办公；④离开所辖区外出护理人员及时向护士长报备，下班回家减少外出的机会，遵守不聚会、不聚餐的要求。

5 护理技术操作培训

疫情期间，护理操作技能尤为重要，科室集中护理人员认真梳理操作流程，组织培训，操作中严格采取以下措施：①静脉输液全部采用浅静脉留置针、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、中心静脉导管(CVC)，减少反复穿刺的操作风险；②吸痰时严格做好防护，采用密闭式吸痰技术，吸出的痰液用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡后倾倒；③进行护理及中医操作时严格遵循“一人一物”原则，做好手卫生。

6 防护用品管理

疫情期间应保障防护用品资源充足。在确保科室医护人员防护到位和避免浪费的情况下，科室制定了口罩、帽子、手套领用计划，建立防护用品台账管理，确定当前科室防护用品如口罩、帽子、手套、氯制剂、酒精、手消毒剂等储存量。在保证口罩使用每4 h更换1次的原则下，规范医用外科口罩的使用。严格交接班，确保在岗工作人员防护用品的数量，做好防护保障工作。

7 病房管理

每日用1 000 mg/L含氯消毒液喷洒病区2次，认真按照医院流程进行病房的终末消毒及病房清洁打扫。

8 做好护理人员心理护理

中医肺病科主要收治呼吸道疾病患者，感染风险相对较高，疫情期间科室护理人员工作压力大[4]。为缓解护理人员的压力，科室采取了以下措施：①按照医院要求暂停一切实习、进修人员的工作，要求其返回家中待命；②护理人员每日上下班监测体温，并在科室的工作微信群中上报当天体温；③护士长带领护士学习减压知识，每天13：00带领护理人员和病区患者进行八段锦练习，调整身心状态；④在家待命的护理人员每日进行“岐黄天使”网课学习，在微信群中汇报学习内容及考核成绩，并报告有无外出、身体状况等。

9 统一协调，加强患者管理

9.1 严格执行收治标准

根据医院部署要求，科室根据实际情况对患者收治及医务人员工作内容进行相关调整。 ①优先收治急诊科、发热门诊、隔离病区已经排除新型冠状病毒感染的患者及急危重症患者；②所有收治患者必须携带医院预检分诊盖章书和患者及家属告知书；③主班护士在接收患者前先测量患者及家属体温，再次详细询问患者流行病学史并确认无发热、咳嗽等症状，对患者及家属进行入院宣教并讲解新型冠状病毒相关知识，确保患者及家属知晓。

9.2 认真执行入院宣教

入院时，根据医院新制定的入院患者告知书内容对患者及家属进行宣教，患者及家属知晓并签字后归入住院病历，出院后存档。宣教内容：①住院期间全程佩戴口罩，实行“一床一陪护”的制度，谢绝探视；②入院后不得请假外出，到食堂就餐必须告知责任护士及主管医生；③住院期间使用流动水勤洗手、勤洗脸、勤更衣，用含有酒精成分的手消毒剂进行手卫生，咳嗽、打喷嚏、吐痰时使用纸巾盖住口鼻；④嘱患者多饮热水，病房做好开窗通风，饮食宜清淡、易消化、富含蛋白质，提高人体免疫力；⑤患者陪护需每日监测体温，若体温超过37.3 ℃，请及时告知医护人员。

9.3 中医辨证施护

①保持室内空气新鲜、温湿度适宜，在寒冷季节或气候转变时及时增减衣物，避免感受外邪诱发或加重病情；②指导患者做深呼吸，联合应用腹式呼吸和缩唇呼气，提高肺活量，改善呼吸功能。每日13：30—14：00在病区由责任护士带领患者行中医传统功法锻炼[5]；③向患者讲解疾病相关知识，指导排痰和呼吸功能锻炼方法，鼓励患者积极防治，积极配合治疗；④根据患者的辨证分型遵医嘱对患者实施穴位贴敷、耳穴埋豆、艾灸、中药浴足等中医护理方法；⑤饮食以高蛋白和高维生素为宜，补充适量无机盐，避免摄入过多碳水化合物及易产气食物，多吃绿叶蔬菜及水果。食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸食物。

9.4 落实出院宣教

患者出院时，责任护士及护士长对患者及家属以口头形式讲解出院后相关注意事项，并将内容记录在出院小结中。宣教内容：①出院后遵医嘱服药；②出院后饮食保证营养；③劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量；④使用流动水洗手，用含有酒精成分的手消毒剂进行手卫生，咳嗽、打喷嚏、吐痰时使用纸巾盖住口鼻；⑤家中每日开窗通风，保持室内空气流通、温湿度适宜，注意保暖；⑥保持好心情，鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强其治疗疾病的信心；⑦尽量避免去人员密集的公共场所，不聚会，避免感受外邪诱发或加重病情；⑧必须外出时应戴口罩，外出后及时洗手、洗脸，用含有酒精成分手消毒剂进行手卫生后再更换衣服；⑨如体温超过37.3 ℃或有其他呼吸道感染症状时请及时就诊。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。