美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的疗效与不良反应探究

常 莹

(河南栾川县人民医院普内科 洛阳 471500)

慢性心力衰竭在临床上又被称为慢性充血性心衰，主要指心脏排血量无法满足机体正常的代谢需求，引发器官血液灌注不足，影响肺循环或体循环而导致的心脏疾病[1]。当前，慢性心力衰竭治疗常采用血管扩张、强心、利尿等措施，以改善患者心力衰竭的症状，控制病情的发展[2]。但因常规的治疗措施疗效不理想，且对患者预后不利，因此选择科学、有效的治疗手段，对于改善患者的心功能，提高其治疗预后有积极的影响作用。本研究通过给予慢性心衰患者不同的治疗措施，观察比较患者用药后的疗效差异，分析适合在临床上应用的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年1月治疗慢性心力衰竭的80例患者为研究对象，将其随机分为A、B两组，每组40例。A组男26例，女14例；年龄56～75岁，平均年龄(67.6±6.2)岁；病程1～14年，平均病程(9.7±3.4)年。B组男24例，女16例；年龄58～76岁，平均年龄(67.9±6.3)岁；病程1～15年，平均病程(10.1±3.2)年。研究入选对象均符合中华医学会心血管病分会中关于慢性心力衰竭的诊断标准[3]，所有患者都已通过相关的医学伦理审核标准，且签有知情同意书。排除患有精神疾病，合并有心、肾、肝功能障碍，恶性肿瘤疾病或有药物禁忌症的患者。两组患者的基本资料比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均采取吸氧、强心、利尿、纠正水电解质紊乱等基础性治疗，A组采用依那普利(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20066383)口服治疗，初始用量为5mg/次，若为无不良反应发生，可将用量增至10mg/次，2次/d；B组采用依那普利联合美托洛尔治疗，依那普利的用法及用量同A组，美托洛尔(国药准字H32025391，阿斯利康制药有限公司)初次服用剂量为6.25mg/次，若用药后无不良反应，用量可增至12.5mg/次，2次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定

研究两组患者治疗前后的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)指标、治疗总有效率、不良反应发生率作为临床观察指标。疗效判定标准：(1)无效：临床症状无任何改善，心功能改善<1级；(2)有效：临床症状及体征有所改善，心功能改善1级，但未至1级；(3)显效：患者的临床症状及体征完全消失，心功能改善2级，或达到1级。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能指标比较

两组患者治疗前的LVESD、LVEDD、LVEF指标比较无明显差异(P>0.05)，B组治疗后的LVESD、LVEDD指标明显低于A组，LVEF指标则明显高于A组，两组比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=40)LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组42.3±6.737.8±6.264.4±7.656.6±7.541.3±6.546.7±6.8B组42.7±6.530.6±5.664.7±7.350.8±6.441.6±6.451.8±7.1t0.275.450.183.720.223.28P0.790.000.860.000.820.00

2.2 两组患者的治疗总有效率比较

B组患者的治疗总有效率明显高于A组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗总有效率对比[n(%)]

组别(n=40)无效有效显效总有效率A组6142034(85.0)B组1142539(97.5)χ23.914P0.048

2.3 两组患者不良反应发生率比较

A组患者中恶心、心动过缓各1例，胃部不适2例；B组患者中恶心、胃部不适与心动过缓各1例。B组患者不良反应发生率(7.5%，3/40)低于A组(10.0%，4/40)，但组间比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性心力衰竭是心脏病病情严重时常见的临床综合征。患者病发后不仅心肌收缩能力会降低，还会导致机体组织器官血液灌注减少，心肌血氧供应不足，影响患者正常的心功能，引发心肌缺血缺氧性坏死，最终导致患者死亡[4]。目前，临床上常用的慢性心力衰竭治疗方式为药物治疗，常规的抗心衰药物虽然能改善患者的心功能，但药物毒副作用较大，用药后不良反应较多。因此，选择安全、高效的药物治疗方案，对于改善慢性心力衰竭患者的心功能及预后有重要的临床意义。

本研究以慢性心力衰竭患者为观察对象，通过对患者实施不同的药物治疗，结果显示B组患者治疗后的LVESD、LVEDD及LVEF等心功能指标改善程度与治疗总有效率明显优于A组，且不良反应发生率少于A组，表明慢性心力衰竭患者采用依那普利与美托洛尔联合治疗的方案，比单纯采用依那普利治疗的效果要显著。一方面是因为美托洛尔属于β受体阻滞剂，可有效改善患者的心功能，抗心律失常，增加心肌血液循环，缓解心肌组织缺血症状，改善患者的心功能[5]；另一方面原因为依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，能有效扩张血管，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷；另外，依那普利能抑制脂质过氧化，避免自由基损伤心肌细胞，从而保护心肌组织[6]。

综上所述，美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭，能有效缓解患者的心衰症状，改善患者的心功能，且治疗安全性较高，适合在临床上应用。