左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床疗效

周雁苹 郑镇波 周鹤铭

(1.东莞市长安医院内科 东莞 523305；2.广州市白云区太和人民医院内科 广州 510000)

社区获得性肺炎(CAP)是指于院外所患的肺部感染，其致病菌种类繁多，常见病原体有肺炎链球菌、病毒、支原体等。由于致病菌种类的多样、细菌耐药性的提升、支原体和衣原体等非典型病原体比重升高[1]，给社区获得性肺炎的治愈带来一定难度。左氧氟沙星和阿奇霉素均具有较广的抗菌谱，且均对非典型病原体有一定的治疗效果。左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法皆为CAP的常用治疗方式，本研究探讨了此两种用药方案对CAP的治疗效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

选取2014年3月～2018年6月间我院收治的84例社区获得性肺炎患者作为研究对象，向患者解释用药方案并取得同意后，随机分为观察组与对照组，各42例。观察组男26例，女16例；年龄19～62岁，平均年龄(57.82±13.41)岁；其中合并慢性阻塞性肺疾病3例，合并糖尿病2例。对照组男24例，女18例；年龄20～57岁，平均年龄(54.62±7.19)岁；其中合并慢性阻塞性肺疾病2例，合并糖尿病4例。纳入标准：(1)符合2006年中华医学会制定的社区获得性肺炎诊断指南；(2)均已签署知情同意书；(3)患者对实验有关用药无过敏反应。排除标准：(1)严重肝肾功能异常者；(2)治疗前1个月内使用过免疫抑制剂、糖皮质激素；(3)治疗前3天内使用过抗生素；(4)孕妇和哺乳期者。两组患者性别、合并症、年龄等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予纠酸、止咳、吸氧等对症处理。观察组在此基础上予盐酸左氧氟沙星注射液(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20053161，2ml∶0.1g)400mg，加入至0.9%氯化钠500ml中静脉滴注，qd，5d后改用为口服左氧氟沙星片[第一三共制药(北京)有限公司，国药准字H20040091，0.5g/片]400mg，qd；对照组予阿奇霉素注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426，250mg/支)500mg，加入至0.9%氯化钠500ml中静脉滴注，qd，5d后改用为口服阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167，250mg/片)，0.5g/次，qd。两组改为口服后持续用药到体温降至正常后3d。治疗10d症状无任何改善者更换其他用药方法，并退出实验。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗7d时的总有效率、症状消退时间和T淋巴细胞亚群。临床疗效评定：痊愈：临床表现和体征完全消失，胸部CT提示可见病灶已完全吸收，病原学和实验室检查已恢复正常；显效：临床表现和体征有所好转，胸部CT提示可见病灶大部分吸收，病原学和实验室检查基本正常；有效：临床表现和体征稍有改善，胸部CT提示可见病灶有所吸收；无效：用药72h后未见临床表现和体征好转，甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者的总有效率

两组中未出现用药10d无任何改善者。治疗后7d观察组总有效率为95.24%，较总有效率为71.43%的对照组高，差异有统计学意义(χ2=8.472，P=0.002)，见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

组别痊愈显效有效无效总有效观察组(n=42)31(73.81)*5(11.90)4(11.90)2(4.76)*40(95.24)*对照组(n=42)12(28.57)11(26.19)7(16.67)12(28.57)30(71.43)

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.2 对比两组治疗7d后的退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间及治疗时间

用药后观察组的各症状消退时间及治疗时间分别较对照组更短，差异有统计学意义，见表2。

组别发热消失时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间治疗时间观察组2.71±1.34*5.73±2.22*5.20±2.58*7.68±2.41*对照组3.98±1.748.02±2.347.24±2.1611.24±2.75t值1.7492.2621.9703.446P值0.0040.0010.0030.000

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.3 对比两组治疗前后T淋巴亚群

治疗前，两组患者T淋巴细胞亚群比较无统计学意义，治疗结束后T淋巴细胞亚群均有改善，差异有统计学意义，且观察组效果更甚，差异有统计学意义，见表3。

组别CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组30.99±3.2440.13±5.0526.22±3.1321.87±2.711.25±0.131.89±0.24对照组30.22±3.7535.25±4.3525.80±3.2223.79±2.881.24±0.121.56±0.17t值0.9804.6030.5773.0760.2997.145P值0.3310.0000.5660.0020.7680.000

2.4 两组出现不良反应情况

治疗期间两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

社区获得性肺炎在国内普遍发生。临床上对于CAP的治疗主要依靠清除致病微生物以达到控制感染的目的，因此使用抗生素是其主要治疗手段。目前研究认为，CAP的主要致病菌仍然是肺炎链球菌，但随着近来年对非典型病原体检测技术的提高，其检出率不断增长，非典型病原体在CAP病原体中的占比不断提升[2]，不得不引起临床工作者的重视，加强对抗生素选择的考量。

CAP的常见症状有咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛，尤其是支原体感染时可引起剧烈刺激性呛咳，严重时可发生呼吸窘迫。序贯疗法由于能显著减少患者在医院的滞留时间，近年来得到了广泛的推广应用，左氧氟沙星和阿奇霉素的序贯疗法都常用于CAP的治疗。新氟喹诺酮类药左氧氟沙星能广泛覆盖多种病原体，不仅对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，对军团菌、支原体、衣原体等病原体亦有效，这对初始经验治疗有很大的临床意义。阿奇霉素是一类大环内酯类抗生素，对流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎支原体等具有良好的效果[3]，在非典型病原体所致CAP的治疗上有一定的重要地位。本实验中观察组的有效率明显高于对照组，这可能是由于左氧氟沙星不仅具有抗菌谱广的特点，且能通过抑制病原体的DNA解旋酶活性，干扰其合成蛋白质和RNA，使其DNA不能复制，从而发挥有效清除致病微生物的功能。治疗期间两组均未出现严重不良反应，提示两药安全性尚可。另外，观察组的各项症状消退时间和治疗时间分别较对照组短，这不仅缩短了患者在医院内的滞留时间，减少院内感染和交叉传染的机会，在兼顾合理用药的前提下，还满足了患者尽快减轻病情不适的需求。诸多研究表明，肺炎和呼吸道感染患者的CD4+细胞、CD4+/CD8+比值较健康人群低[4]，应用左氧氟沙星的观察组在治疗结束后的CD4+、CD4+/CD8+水平显著上升，有利于患者尽快痊愈。

综上所述，左氧氟沙星序贯疗法较阿奇霉素序贯疗法在CAP治疗上的治疗效果更佳，值得临床优先选用。