小切口锁定钢板固定治疗76例肱骨外科颈骨折患者的疗效分析

衡 德 生

(河南郑州市第十六人民医院骨科 郑州 452470)

肱骨外科颈骨折作为中老年人易患的肱骨近端骨折疾病，骨折部位主要为肱骨解剖颈下缘，该部位不仅易发生骨折，还会因骨折移位而损伤肩关节功能[1]。由于常规的钢板内固定手术对患者骨折局部软组织损伤较大，影响了骨折部位及其周围的血液循环，导致患者的骨折愈合状态不佳，不利于患者术后的恢复[2]。因此，选择科学、有效的外科手术治疗措施，对于促进患者骨折部位愈合，改善患者的预后有重要意义。此次研究通过给予肱骨外科颈骨折患者不同的手术治疗，观察患者的手术用时、出血量及骨折愈合时间、并发症发生状况等指标，比较患者的手术治疗效果，分析适合用于临床治疗的理想方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2018年1月治疗肱骨外科颈骨折的76例患者为观察对象，随机将其分为A、B两组，每组38例。A组男23例，女15例；年龄45～68岁，平均年龄(54.3±2.3)岁；坠落伤6例，车祸伤14例，摔伤18例。B组男25例，女13例；年龄46～70岁，平均年龄(54.6±2.2)岁；坠落伤7例，车祸伤12例，摔伤19例。研究纳入对象经X线片、CT检查确诊为肱骨外科颈骨折，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且签有知情同意书。排除患有精神疾病、合并有严重的心、肾、肝功能不全或有手术禁忌症的患者。两组患者的基本资料比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

B组采用小切口锁定钢板内固定术治疗，采取颈丛麻醉法，从胸大肌三角肌间隙入路，逐层切开浅、深筋膜，头静脉采取钝性分离，三角肌朝外侧牵拉，联合腱与胸大肌朝内侧牵开，充分暴露骨折端，纵向牵引肱骨干，或采用2.5mm克氏针固定近端骨折块，协助患者进行骨折解剖复位。在肱骨肌间沟外侧置入肱骨近端锁定钢板，钢板位置位于肌间沟外侧3mm、大结节下5mm处，并在患者肱骨近端、远端骨折处置入锁定螺钉，然后在侧位、正位对螺钉长度和位置进行调整。

A组采用切开复位钢板内固定术治疗，取仰卧位，复位方法与B组相同，在患者肱骨近端前外侧置入长度适宜的钢板，顶叶预弯，置入患者大结节处，使用皮质骨螺钉将钢板固定于肱骨干，结合患者的骨折状况，将松质骨螺钉固定于两侧叶和顶叶。同时，确保螺钉在肱骨头关节面内，以免肱二头肌腱损伤或碰撞，手术操作方法与术后处理同B组。

1.3 观察指标

研究以两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生率为观察指标，以此判定患者的手术治疗效果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的各项手术观察指标对比

B组患者的手术时间、骨折愈合时间明显短于A组，且B组患者术中出血量明显少于A组，两组数据比较差异明显(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)骨折愈合时间(周)A组38114.7±25.696.5±14.615.5±3.7B组3875.8±11.776.2±11.48.9±2.2t8.526.769.45P0.000.000.00

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察此次研究结果可知，B组患者术后并发症发生率与A组相比，明显更少，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患上术后并发症发生率对比[n(%)]

组别例数切口感染皮质缺损神经损伤肱骨头坏死并发症发生率A组3822116(15.8)B组3801001(2.6)χ23.934P0.047

3 讨论

肱骨外科颈骨折作为肱骨近端骨折中比较常见的骨折类型，不仅骨折发生率高，还合并有大结节骨折和肩关节脱位，对患者的肩关节功能损伤较重。目前，临床上除了对无移位的肱骨外科颈骨折患者采用药物保守治疗外，针对骨折端分离移位或旋转移位、局部关节囊、周围韧带损伤严重的患者，都采用外科手术治疗。这是因为肱骨外科颈骨折移位，骨折端重叠、成角，会影响结节间沟的平滑，导致肱二头肌肌腱出现粘连，因此若不及时采取骨折复位，会造成患者肩关节僵硬[3]。因此采用外科手术治疗，对骨折端进行固定，尽早进行康复锻炼，有助于肩关节功能的恢复。

本次研究以肱骨外科颈骨折患者为观察对象，对其实施不同的手术治疗后，结果显示B组患者的手术时间、骨折愈合时间都明显短于A组，且患者术中出血量与术后并发症发生率明显低于A组，该结果表明肱骨外科颈骨折患者采用小切口锁定钢板固定术治疗，不仅能减少手术时间和术中出血量，缩短患者骨折愈合时间，且能在一定程度上预防术后并发症发生。导致该结果的主要原因为小切口锁定钢板固定术属于微创手术，钢板形状设计与肱骨近端生理解剖形状相似，能减少软组织剥离，有助于保护旋肱前动脉及其分支，可降低手术治疗对患者肱骨头血运的损伤，从而降低术后肱骨头坏死发生率[5]。而且，小切口锁定钢板固定术操作简单，术中可通过拉力螺钉，实现骨折远端复位。另外，钢板末端的设计既有利于插入骨膜下方，减少血运破坏，又能增加螺钉固定效果，减少手术出血，促进骨折部位愈合[5]。

综上所述，小切口锁定钢板固定术治疗肱骨外科颈骨折，能节省手术用时，减少手术出血量和术后并发症，加快患者骨折部位愈合。因此，该手术治疗方案适合在临床上应用。