经腹部超声在妇产科急腹症中的应用价值

郭 琦 卢学峰 喻红霞 王晨雨 李会霞 王燕华

(郑州大学第二附属医院 郑州 450014)

妇科急腹症(GAAD)属于妇科临床急危重症，妇科急腹症突发性强、病情发展迅速、对患者的身体危害性高，患者主要临床表现为出现急性的下腹部疼痛以及内或(和)外部出血，若患者被误诊或者延误治疗时间，将严重危及患者生命安全[1]。因此，妇产科急腹症患者在第一时间内应快速确定患者具体病情，制定有效的手术方案，对于患者预后有良好作用。超声技术的发展为妇产科急腹症的诊治提供了可靠诊断依据，可减少误诊，防止意外事故发生。本文主要研究经腹部超声在妇产科急腹症患者中的应用价值，回顾性分析我院收治的87例妇产科急腹症患者病例资料，对比单独经腹部超声与经腹部与经阴道联合超声检查的诊断正确率，现作如下报告。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年3月～2018年5月期间我院妇产科收治的46例急腹症患者超声检查资料，所有患者均符合妇产科急腹症诊断标准且已进行外科手术确诊，46例患者年龄21～72岁，平均年龄(35.62±5.37)岁。患者在门诊阶段初诊时都存在不同程度的下腹部疼痛，患者就诊时患者首次疼痛时间28min～51h，平均时间(10.2±2.8)h。所有患者的主诉症状中，3个月以上的不明停经史20例，就诊近期有过流产史10例，阴道不规则性留血10例，就诊期间伴有发热以及恶心呕吐6例。患者纳入标准为患者全部已婚且有过生育妊娠史[2]。

1.2 方法

腹部超声检查中，患者在检查之前需大量喝水，保持膀胱充盈，B超影像医师在检查时需将探头频率设定为3.5MHz。患者在初始检查中保持仰卧姿势，由医师手持B超探头多角度扫查耻骨以上部位；在检查子宫和输软管异常时需要注意更换体位，全程听从医师指导进行异常排查。经阴道检查时，患者需要彻底排空膀胱，采取正面仰卧姿势，同时垫高臀部便于医师进行检查。检查中需充分将外阴部暴露在外，由护理人员为患者涂抹医用耦合剂并套上避孕套，探头轻抵子宫底部，注意动作轻柔尽量降低对患者的刺激，检查过程中需缓慢旋转探头，从多个方位仔细检查盆腔异常情况。患者先进行经腹部超声检查之后再进行经阴道超声检查[3]。

1.3 观察指标

回顾分析所有患者的超声检查后的影像学诊断结果，与患者手术录像中反映的实际病情以及术后的病理检查结果作分析对比，依次计算经腹部超声检查初诊的诊断正确率以及经腹部、阴道联合超声检查中二诊的诊断正确率，将所得结果统一输入电子文档中进行立项保存[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件计算所有诊断数据，行χ2与t检验，以P<0.05表示检查结果差异有统计学意义。

2 结果

回顾性分析中以患者手术录像为首要诊断标准，46例患者中异位妊娠患者23例，急性盆腔炎患者6例，流产不全患者5例，卵巢囊肿破裂患者4例，前置胎盘患者5例，卵巢囊肿蒂扭转患者3例。初诊中符合手术及病理检查结果共有36例，6例误诊，4例漏诊，诊断正确率为78.26%，误诊率为13.04%，漏诊率为8.70%；二诊中符合手术及病理检查结果共有43例，2例误诊，1例漏诊，诊断正确率为93.48%，误诊率为4.35%，漏诊率为2.17%。初诊与二诊中的诊断数值差异具有统计学意义(χ2=16.597，P<0.05)，经腹部与阴道联合超声检查正确率显著高于单一经腹部超声检查，初诊与二诊详细诊断结果见表1。

3 讨论

妇产科急腹症患者会出现明显的腹部疼痛，并且病情发病非常快且患者腹壁肌肉会处于持续紧张状态，患者内外出血严重可引起急性休克严重威胁患者生命安全，受妇产科急腹症的发病特定特点影响，患者患急腹症后治疗难度大且需要快速制定手术治疗方案。异位妊娠、卵巢囊肿破裂以及卵巢囊肿蒂扭转都是危险程度极重的妇科急腹症，例如异位妊娠除腹痛外无明显发病症状情况下，延误治疗会造成严重的宫内出血，常规止血无效需行子宫切除术，患者经治疗后严重影响患者全身脏器与身体正常机能，如若病情得不到有效控制，患者致死率极高[5]。超声诊疗手段未问世前，妇产科临床诊疗急腹症患者都需要医师根据患者主诉症状进行检查再结合医学案例确定治疗方案。传统的诊疗手段诊断正确率较低，使用超声检查可以节约医生问诊时间，为患者争取抢救时间。

表1 初诊与二诊检查结果与病理结果比较

方法诊断异位妊娠急性盆腔炎流产不全卵巢囊肿破裂前置胎盘卵巢囊肿蒂扭转合计初诊符合195433236误诊2011116漏诊2100104二诊符合225545243误诊0100012漏诊1000001

注：与初诊相比，P<0.05。

经腹部超声诊断妇产科急腹症，其扫查视野较广，可以较好地观察妇科病变器官与腹腔脏器之间的关系，可以清晰显示靠近前腹壁的病变，是妇产科临床检查中最基础全面的影像学扫查方式，在基层医院诊断妇科急腹症中应用广泛。经腹部超声对于非典型声像图病变诊断存有一定局限性，且观察相对微小病变时显示清晰度较低，造成误诊或漏诊的概率较大[6～8]。检查时要求患者保持膀胱充盈，对于某些没有按照要求进行检查的患者所得检查结果会有偏差，同时腹部脂肪过多的肥胖患者的超声图像存在绝对误差，上述因素都会影响诊断正确率。结合经阴道超声可以获得更清晰的声像图，辨别微小病变与非典型病变更具优势。