山西省三级甲等医院口腔科护理人员职业性肌肉骨骼疾患现况调查

王 君

（山西医科大学口腔医院，山西 030001）

职业性肌肉骨骼疾患（occupational musculoskele‐tal disorders,OMDs）是指在职业活动中由于作业不良姿势、重复操作、静态负荷等引起的肌肉和骨骼损伤，是一种常见的工作相关疾患[1‐2]。OMDs 按发病的部位可大概分为职业性下背痛和上肢肌肉骨骼疾患，后者又包括肩腕综合征、腕管综合征、肌腱炎等[3]。有报道指出，OMDs 在欧美等一些国家的职业性疾病中患病率排第2 位[4‐5]。随着医疗卫生事业的发展，护理人员在业务繁重、医患关系复杂的大背景下，越来越多护理人员罹患OMDs[6]。三级甲等医院口腔科护理人员业务能力要求与其他一般护理人员有明显的不同[7]，但目前国内外对于三级甲等医院口腔科护理人员OMDs的报道较少。调查三级甲等医院口腔科护理人员OMDs 的基本情况，分析三级甲等医院口腔科护理人员OMDs 的类型和关联性因素，对于三级甲等医院口腔科护理人员OMDs 有重要意义。本研究选择3 家山西省三级甲等医院（其中1 所为三级甲等口腔专科医院）口腔科的全体护理人员作为研究对象，调查其OMDs 患病情况，并分析其影响因素，为预防控制三级甲等医院口腔科护理人员OMDs 提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择3 家山西省三级甲等医院口腔科的全体护理人员以及其他非口腔科室（如消化内科、普外科、儿科、妇产科等）护理人员，采用整群抽样的方法，获得调查样本。纳入标准：①在该医院注册且时间满1 年的护理从业人员；②排除其他原因，如外伤、肿瘤、遗传、感染等导致的肌肉骨骼疾患。所有调查对象对本次调查均知情同意。

1.2 调查内容

1.2.1 基线情况调查 采用自行设计的基线情况调查表对口腔科护理人员进行调查，主要包括年龄、性别、婚育情况、文化程度等情况。

1.2.2 OMDs 患病情况 采用改良Nordic 肌肉骨骼症状自评问卷[8‐9]评估三级甲等医院口腔科护理人员OMDs 的年患病情况，即在过去的1 年中，一个或多个身体主要部位因职业活动出现不适、麻木、疼痛、活动受限等症状，持续1 d 以上不能缓解，休息后无法恢复，排除其他疾病后确定OMDs。

1.2.3 工作情况 采用自行设计的职业情况调查表对口腔科护理人员进行调查，主要包括工龄、工作姿势、工作负荷、工作满意程度等。

1.3 质量控制 本调查由多名有相关工作经验且考核合格的调查员组织开展。调查员统一发放调查问卷后，使用统一指导语告知调查对象自行填写，并在现场解答疑问。问卷现场发放现场回收。

1.4 统计学分析 问卷经检查合格后使用EpiData 3.1 软件和SPSS 17.0 进行统计分析。计数资料率的比较用χ2检验。采用二元Logistic 回归分析法探索OMDs 的影响因素。检验水准α=0.05（双侧）。

2 结果

2.1 基本情况 本研究共调查口腔科护理人员263名，非口腔科室护理人员400 名。研究对象的基本情况见表1。

表1 663 名护理人员的一般情况

2.2 OMDs 患病情况 263 名口腔科护理人员中，有OMDs 99 人，患病率为37.64%；400 名非口腔科护理人员中，有OMDs 107 人，患病率为26.75%；χ2检验结果显示，口腔科护理人员OMDs 患病率明显高于非口腔科护理人员，差异有统计学意义（χ2=8.79，P<0.01）。其中，口腔科护理人员上肢部位（包含颈、肩、肘、腕等部位）OMDs 有61 人，占61.6%（61/99），高于非口腔科护理人员的45.8%（49/107）；下肢部位（包含下背、臀、膝、踝等部位）OMDs 有38 人，占38.4%，患病率低于非口腔科护理人员的60.7%（65/107）。

2.3 影响OMDs患病率的单因素分析（见表2、表3）

2.4 影响OMDs 患病率的多因素分析 以是否罹患OMDs 为应变量，以单因素分析有统计学意义的变量（年龄、婚育情况、工龄、主要工作姿势、工作负荷）为自变量，赋值方法：①年龄，20～<30岁=1，30～<40岁=2，≥40 岁=3；②婚育情况，未婚=0，已婚=1，离婚/丧偶=2；③工龄：<5 年=1，5～<10 年=2，≥10 年=3；④主要工作姿势,抬起上臂=1，弯腰=2，站立=3；⑤工作负荷,一般=1，较大=2，很大=3。二元Logistic回归分析结果显示，年龄、婚育情况、工龄、主要工作姿势、工作负荷是OMDs 的影响因素（P<0.05）。见表4。

表2 非OMDs 组和OMDs 组护理人员基本情况比较（n=663） 单位：人（%）

表3 非OMDs 组和OMDs 组护理人员工作情况比较（n=663） 单位：人（%）

表4 影响OMDs 发生率的多因素分析

3 讨论

本次调查发现，口腔专科护理人员OMDs 患病率为37.64%，高于其他科室护理人员[10‐11]。刘长俊[12]发现，在综合性医院的护理人员中，下背痛是患病率最高，出现时间最早、时间最长的OMDs。这可能与综合性医院护理人员劳动强度大、弯腰搬抬病人的次数较多有关。本研究发现，口腔科护理人员上肢部位OMDs 的患病率高于非口腔科护理人员，提示口腔科护理人员OMDs 患病特点与综合性医院护理人员有明显的差别，上肢保持同一姿势的时间较长，作业方式与综合性医院护理人员有明显的差别。

OMDs 是一种多因性疾病，与个体因素、不良社会心理因素等有关[13‐14]。本研究结果显示，年龄、婚育情况是OMDs 的影响因素（P<0.05），已婚护理人员罹患OMDs 的风险更大（P<0.01），这可能与已婚护理人员家庭更重，生活压力更大，更容易产生倦怠感有关[15‐17]。本研究未发现OMDs组和非OMDs 护理人员文化程度方面的差异（P>0.05），与黄阿美[18]报道的结果不同，具体的原因需要进一步研究。

劳动强度过大、不良工效学是OMDs 的影响因素[19‐20]。本研究结果显示，工龄是OMDs 的影响因素，工龄长者发生OMDs 的风险就越大（P<0.01），这可能与长期处于较重的劳动负荷导致肌肉骨骼产生不易恢复的损伤有关[21]；此外，主要工作姿势是OMDs 的影响因素，抬起上肢可使颈部、上肢罹患OMDs 的风险升高（P<0.01），这可能与长期保持同一姿势使颈部和上肢的肌肉骨骼产生静力收缩，自由基产生过多、肌细胞膜受损、血液循环障碍、代谢产物清除不利有关[22]。本研究结果显示，工作负荷是OMDs 的影响因素，工作负荷较大者发生OMDs 的风险高（P<0.05），与程菊[23]报道一致，但本研究中工作负荷的仅以护理人员的主观感受评价，在以后的研究中应量化工作负荷的指标，为进一步探讨工作负荷与OMDs 的剂量-反应关系提供更合理的依据。本研究以过去1 年是否出现OMDs 评估口腔科护理人员OMDs 患病情况，但未收集OMDs 的持续时间，未对OMDs 的损伤程度进行分级，在以后应进一步加强此方面的研究[11]。