医教协同背景下外科护理应用型人才培养教学研究

李晓娟，王 侠，王 莉，化前珍

（西安培华学院医学院，陕西 710125）

随着社会经济和医疗卫生事业的发展，我国教育事业和卫生事业的发展进入了一个新的历史阶段，医学教育站在了一个新的历史起点上。在新的形势和任务下，医学教育必须与时俱进、改革创新[1]。2017 年7月，国务院办公厅公开发布《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》强调，医学教育和医学人才的成长，要加强医教协同管理，建立健全医学人才培养制度以适应行业的特点，为建设健康中国提供坚实的人才保障[2]。因此，提升护理人员培养质量，提高护理教学质量和护生的临床岗位胜任力是护理教学的主要任务和目标[3‐4]。为促进外科护理应用型人才的培养，提出基于岗位胜任力的应用型外科护理教学改革，以适应新的人才培养理念。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法抽取本院护理专业2016 级1 班和2 班学生（98 人）为实验组，3 班和4 班学生（100 人）为对照组。实验组实施新的教学改革体系，对照组采用以往传统的教学方法教学。所有的研究对象均是女生，且在年龄、教育背景、基础课成绩、教学内容、教学学时等方面，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 按照传统教学模式，理论教学以课堂为主，先由教师课堂授课，按照章节进行，强调重点、难点内容、案例分析等。实训课由老师讲解并整体连贯示范实训操作，强调重点步骤，然后学生再进行分组练习，最后教师就学生实训过程进行总结。进入教学医院实习时由护师以上的临床教师进行临床实习带教，根据在科室的实习表现、出科时的考核成绩给出实习成绩。

1.2.2 实验组 实施应用型外科护理课程教学改革。①理论教学:以问题为导向教学法（PBL）和案例导入教学法进行。将学生分为10 组，在每次课前1 周将问题和典型案例下发给学生，每组分别准备。课堂上采用多种形式由学生分组进行讲解、演示、模拟或者分组讨论，学生各组之间进行自评或互评，最后教师进行讲解并点评总结，并强调重点、难点内容。根据所学内容不定期去教学医院相关专科见习、实习，学习疾病相关知识和护理要点。②实训课程：根据每项实训操作，教师设定好典型病例及模拟情景，上课前1 周让学生预习相关知识，鼓励学生根据老师布置的教学任务去教学医院见习，向临床老师学习操作方法程序，并与病人沟通，了解病人的感受。提前做好角色分配，熟悉自己在情景模拟中的角色及相关技能。实训课在模拟病房进行，5 人或6 人1 组，选定1 名组长，由组长组织本组学生进行模拟操作，包括用物准备、评估病人、沟通解释、操作流程步骤、病情监测、健康教育、整理用物等内容。最后各组进行自评和互评。教师总结反馈，对在模拟过程中出现的问题进行讨论，引导学生进行反思。对于有疑问和争议的问题查看课本及教学录像明确解决。③以校院教学共同体为教学改革平台：利用学校和医院两种不同的教学环境和教育资源，使学校教学与临床实务有机结合起来。我校已和陕西省第四医院、陕西省第五医院护理部进行教研合作，院校共同参与教学，完成学生见习、实习方案的规划和制订，保证了学生的临床见习和实习工作质量，力求实现学生的护理核心能力与岗位需求之间的零距离。在学校教学期间，根据课程学习的安排不定期去医院进行临床见习，使理论与实践紧密结合。学生实习期间由护师以上的临床教师带教，出科前统一进行理论和操作考核，并填写实习记录小结。

1.3 评价指标 ①护生成绩。采用过程性考核（占60%）和考试成绩（占40%）对两组护生的理论和实训成绩进行比较。②知识应用能力。通过专家咨询，课题组反复讨论，制定出问卷对两组护生的护理评估能力、操作技能和沟通技巧进行评价。③学习效果满意度。通过课题组自制调查问卷从激发学习兴趣、活跃课堂气氛、培养自主学习能力、主动参与教学、熟悉操作流程、提高评判思维能力、提高团队合作能力方面比较两组护生对学习效果的满意度。

1.4 统计学方法 收集的数据应用SPSS19.0 统计软件进行分析，定量资料以均数±标准差（）表示，两组比较采用t检验；计数资料以例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较 结果显示，实验组理论和实训成绩明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组学生考试成绩比较（） 单位：分

表1 两组学生考试成绩比较（） 单位：分

2.2 两组学生知识应用能力比较 结果显示，实验组应用能力总分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组学生知识应用能力比较（） 单位：分

表2 两组学生知识应用能力比较（） 单位：分

2.3 两组学生学习效果满意度比较 两组学生学习效果满意度比较，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组学生学习效果满意度比较 单位：人（%）

3 讨论

通过教学方法的改革，从“以教为中心”转向“以学为中心”，激发了学生学习的积极主动性。外科护理课章节多、内容多、知识点多，并且实践性强，学生在学习中难以记忆和掌握[5]。利用PBL 教学法、翻转课堂、典型病例导入、小组讨论、高仿真模拟病房、模拟操作过程以及多次的临床见习、实习等形式，使教学与临床接轨，激发了学生的学习兴趣、提高了学习的主动性和自主学习能力。

在教学过程中，利用分组的形式，小组成员之间需要相互合作才能完成作业。尤其在课堂小组讨论以及模拟实训过程中，学生需要扮演不同的角色，分别完成各自的学习任务。通过互相学习，交流分享不同的观点，增强了学生的团队合作意识和自我价值感。

评判性思维是关于护理决策有目的、有意义的自我调控判断和反思推理的过程[6‐7]。在学习模拟演练和临床见习过程中，可以培养学生与病人的沟通交流能力、观察病情的能力、临床思维和解决实际问题的能力、技术操作能力等，提高学生的综合素养。

目前，多数院校教学内容与临床对接不够[8]。医教协同院校结合，解决了学校教学与临床脱节的问题，促进教育教学内容与临床技能同步更新，使理论与实践紧密结合，提升了学生对所学知识的理解、应用以及解决临床实际问题的能力，有效提高了学生的临床工作适应能力和岗位胜任力，教学质量明显提高。

4 小结

现阶段在医教协同的背景下护理教育的目的是满足护理岗位的需求，重视学生的专业价值观、专业人文精神培养和综合职业素质，强调学生应具备的专业基本知识技能和核心能力，顺应护理事业的发展趋势，坚持以就业为导向，将护理教学改革不断完善，促进教学质量不断提高，为我国护理事业的发展培养出更多优秀的应用型人才。