突发严重胸痛并非皆是“心梗”

（复旦大学附属中山医院原院长、著名医学科普作家）

这几年一些大型医院的急诊部门常常又挂出了一个“胸痛中心”的牌子。这设在急诊部门的“胸痛中心”是怎么回事呢？是专科急诊、专看胸痛的患者？是的，不过是专门救治突然发作的、严重的胸痛患者。胸痛是一种症状，许多疾病都可引起胸痛，有的剧烈，有的轻微，有的性命攸关，有的无损健康。但有3种具有胸痛症状的病，不但起病如疾风骤雨，来势汹汹，其严重者若无及时有效之救治，患者生命难保。故在急诊部门设“胸痛中心”，主要便是为及时救治此类患者。

突然发作的严重胸痛

在这3种胸痛之疾病中心肌梗死最为常见，亦较为广大民众熟悉。心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病严重的并发症。心肌梗死发作时一般皆有严重的胸痛，疼痛的部位在胸前区或稍偏左，常向左侧手臂内侧、左颈部、上腹部放散，多呈压榨性疼痛，並常伴有心悸、出冷汗，甚至晕厥等情况。心肌梗死是严重的病症，应及时送“胸痛中心”急救。

一般而言，此种胸痛发生后应即让患者躺下休息，保持镇静，若平时明确诊断有冠心病者，此时可试用硝酸甘油等药物，若10分钟内不见缓解，应即呼叫救护车送“胸痛中心”救治，並可嚼服600毫克阿斯匹林，或可防止梗塞面积的扩大。

在心肌梗死的急救方面有“时间即是心肌”的说法，心脏专家认为最好在发病后2小时内开通堵塞的冠状动脉，若超过6小时，梗死部位的心肌细胞8 0%将死亡，即使患者尚能生存，其心脏功能心必定很糟了。

血栓阻塞引起肺梗塞

另一个伴有胸痛症状的严重病症是肺梗塞。肺梗塞因肺动脉被其上游冲刷下来的血栓堵塞而引起在整个肺动脉上游部位，有两个地方最容易形成血栓：一是下肢与盆腔中的静脉，因久卧、久坐不动，或因怀孕或肿瘤、腹水等的压迫，导致血液循环不畅，加以各种因素导致血黏度增高而形成的血栓；另一个是因心房颤动，血液在心房中涡旋而易形成血栓。这血栓一旦进入肺动脉，便可阻塞肺动脉的大小分支，若阻塞的分支较小、较少，则或可无明显症状，若阻塞的分支较大、较多，则上述二氧化碳与氧的交换障碍，患者因缺氧而气急；肺动脉阻塞后心脏向肺部搏血受阻，可导致急性心力衰竭，患者心悸、面色紫绀；由于肺部缺血，肺组织坏死，患者会咳嗽咯血，若涉及胸膜，必然引发胸痛。肺梗塞涉及范围较广者，患者常因呼吸循环障碍而丧生。故此病胸痛或虽不为过剧，但因可导致心肺循环衰竭而有较高的死亡率，亦需及时送“胸痛中心”急救。

凶险的“主动脉夹层”

第三种伴有胸痛症状的严重病症称为“主动脉夹层”，这病较为少见，亦不太好理解。主动脉，顾名思义是人体最主要的动脉。主动脉之壁分内中外三层。如动脉壁内层有破口并中层有坏死等情况，血液便可冲入动脉中层，并沿动脉长轴伸延，使动脉壁在中层撕裂，即形成此病，称为主动脉夹层或主动脉壁间动脉瘤。此病的本质是主动脉壁的撕裂，故会产生剧烈的胸痛，疼痛多起于前胸，但会向背部、腹部放散。由于内层的破口多在主动脉瓣附近的升主动脉，故多伴有主动脉瓣关闭障碍，血液还可自主动脉根部冲入心脏与其外的包膜构成的心包腔中，压迫心脏造成血液循环紊乱，如果夹层中的血液进一步穿透血管壁的外膜，则血液更可源源不断进入胸腹腔中，则绝对有生命之虑。故此病极为凶险，一旦发生应即送“胸痛中心”急救。

胸痛是一个常见的症状，许多疾病都会引起胸痛，但这突发的、剧烈的、尤其伴有心跳、呼吸异常症状的胸痛，必须毫不迟疑地立即就医诊治，而且考虑到可能伴有这些严重的情况，应尽可能地送设有“胸痛中心”的医院，以便获得及时有效的治疗。