小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果

苏影

白内障是一种视觉障碍性疾病，多发生于老年人群中，以硬核白内障为主[1]。硬核白内障的致盲性较高，严重影响患者的生活质量，目前临床上主要采用手术进行治疗。近年来，随着医疗科技在临床中的不断应用，超声乳化白内障手术已被逐渐应用于白内障患者的临床治疗中，但对于硬核白内障患者，其作为白内障中的一种特殊类型，采用何种方式实施手术，是很多临床工作者较为关注的问题[2-4]。因此本次研究就小切口非超声乳化白内障手术、超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床疗效进行探讨，以便为硬核白内障患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50 例硬核白内障患者为研究对象，时间为2018 年9 月—2019 年8 月，所有患者均符合如下标准：纳入标准：（1）符合白内障的诊断标准[5]；（2）均行手术治疗；（3）硬度根据Emery分级标准：Ⅲ-Ⅴ级；（4）单眼患病；（5）自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他类型的眼部疾病者；（2）有全身性感染或手术禁忌证者；（3）语言沟通、听力及认知障碍者；（4）依从性差者；（5）拒绝配合本次研究者。

50 例患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组25 例。试验组男15 例，女10 例；年龄48 ～78 岁，平均（62.4±4.5）岁；硬度：Ⅲ度8 例、Ⅳ度10 例、Ⅴ度7 例。对照组男18 例，女7 例；年龄47 ～79 岁，平均（62.8±4.2）岁；硬度：Ⅲ度7 例、Ⅳ度12 例、Ⅴ度6 例。两组患者的一般资料比较，差异具有同质性（P ＞0.05）。

1.2 方法

术前准备：常规术前检查，术前3 天应用妥布霉素滴眼液（生产厂家：湖北远大天天明制药有限公司；批准文号：国药准字H20065831；规格：5 mL：15 mg），3 次/天。术前常规冲洗泪道、结膜囊，复方托吡卡胺眼液（生产厂家：永光制药有限公司；批准文号：国药准字H20066782；规格：5 mL）滴眼散瞳，至7 ～8 mm。

麻醉：2%的利多卡因实施球周浸润麻醉，降低眼压（压迫眼球5 min 左右）。

在上述基础上实施如下手术步骤：

试验组：小切口非超声乳化白内障手术：常规消毒，开睑，上直肌牵引缝线，做结膜瓣（以穹隆部为基底），止血，在角膜缘后2 mm 做反眉形切口，至1/2 巩膜厚度，做巩膜隧道，至透明角膜内0.5 mm，形成梯形隧道切口（内口大、外口小），前房穿刺，注入透明质酸，环形撕囊，如失败则实施开罐式截囊，充分水分离及分层，活动晶体，并于前后注入透明质酸，托出晶状体，冲吸晶体皮质。前房、囊袋内注入透明质酸，囊袋内还需置入人工晶状体。前房内残留透明质酸吸净后，恢复前房及结膜瓣，缝合切口，恢复眼压，局部涂抹地塞米松妥布霉素眼膏，包盖术眼，术毕。

对照组：超声乳化白内障手术：在进行手术的过程中，需超声乳化吸出晶体核，超声乳化过程中如追加透明质酸，避免硬核快刺破后囊及角膜内皮，灌注系统吸出残留皮质，其他手术步骤同试验组。

1.3 观察指标

观察两组患者术前、术后1 周、3 个月的平均角膜散光度及并发症发生率。

并发症包括：后囊破裂、虹膜前房异常、角膜水肿、角膜切口灼伤等。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS 20.0 处理数据，（n，%）描述计数资料，校正χ2检验。（）描述计量资料，t 检验。P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段的平均角膜散光度比较

试验组术前、术后1 周、3 个月的平均角膜散光度分别为（0.76±0.13）D、（1.55±0.31）D、（1.02±0.20）D；对照组分别为（0.81±0.12）D、（1.23±0.22）D、（0.95±0.18）D；两组术前、术后3 个月比较，差异无统计学意义（t=1.413、1.301，P=0.082、0.100）；试验组术后1 周平均角膜散光度高于对照组，差异有统计学意义（t=4.209，P=0.000）。

2.2 两组并发症发生率比较

试验组无并发症发生，发生率为0.0%；对照组角膜水肿2例、后囊破裂1 例、角膜切口灼伤2 例、前房出血1 例，并发症发生率为24.0%；试验组低于对照组，差异有统计学意义（校正χ2=4.73，P=0.029）。

3 讨论

白内障发病较为迟缓，主要是晶状体浑浊导致的，以50 岁以上的老年人群最为多见，临床上主要表现为无痛性渐进性视力下降，是首位全球致盲性疾病[6]。目前临床上主要采用手术治疗，这与药物治疗效果不理想有关。在白内障患者中，硬核白内障较为常见，其具有较高的致盲性，临床主要表现为视力衰退、视物不清等，影响日常生活[7]。目前，主要采用手术治疗白内障，诸如小切口非超声乳化白内障手术、超声乳化白内障手术（常用）等，有很多学者[8-10]就这2 种手术方式治疗白内障进行探讨，结果显示：两种手术效果相当，超声乳化易被接受，但操作难度大、治疗费用高、设备贵、不易普及；且在治疗硬核白内障患者时损伤严重，并发症发生率高，尤其是硬度为Ⅲ-Ⅳ级的患者。小切口非超声乳化的适用范围广，但对于其治疗硬核白内障的临床疗效，相关研究较少。因此对于硬核白内障患者，采用何种手术治疗（小切口非超声乳化白内障手术、超声乳化白内障手术）就成为了很多临床医师面临的难题。

对于老年来说，随着年龄的增长，内皮细胞损伤后，可能会由于角膜内皮密度降低、内皮数量减少，导致不再生，进而损伤角膜，影响术后视力状况。角膜散光度可作为判定角膜内皮细胞损伤的一个量表指标。在本次研究中，两组术前、术后3 个月平均角膜散光度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；而试验组术后1 周的平均角膜散光度则高于对照组（P ＜0.05），这说明这2 种手术在远期均对于角膜内皮细胞的损伤无明显差异，而在术后1 周，试验组平均角膜散光度高于对照组，这可能是由于小切口非超声乳化白内障手术能够能够在摘除晶状体时，可避免对前房反复操作，进而减轻或避免损伤内皮细胞，促进术后恢复；而超声乳化白内障手术则可能因过高的能量或过长的时间，增加角膜内皮细胞损伤，延缓术后恢复。另外，在手术中的过程中，小切口非超声乳化手术能够更好的稳定前房，且术中不会释放能量，故而可减少角膜水肿的发生率，进而改善角膜散光度。在本次研究中，试验组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），这也说明了小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障，具有较好的安全性，这与核硬，超声乳化术中，囊袋内操作较多有关，极易发生囊袋内撕裂、后囊破裂等，这与多数学者[11-13]的研究结果相一致。

综上所述，小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障安全有效。