基于互联网+信息化技术的社区居家养老服务医养结合机制的研究

丛志强 ，邢宇双 ，李琳 ，刘天宝 ，王烨兴

1.齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161000；3.齐齐哈尔市疾病预防控制中心，黑龙江齐齐哈尔 161000

现阶段社区居家养老已经成为我国养老服务的最为重要依托模式，在加快解决老年人医疗与养老需求上有着十分积极的作用。 所以，近些年来社会各界都加强了对社区居家养老模式的研究。而以社区为平台的医养结合养老模式的出现，恰恰是为了更好地应对人口老龄化情况，为老年人提供更加全面的医疗与养老服务。鉴于此，该研究以社区居家养老作为研究视角，对医养结合的养老模式展开粗浅的探讨，并且提出互联网+信息化技术的介入，以期为更好地推进社区居家养老服务医养结合的发展，解决养老问题提供有益的参考与借鉴[1]。

1 社区居家养老服务医养结合的重要性与发展难点

面对我国人口老龄化程度的日益加剧，养老服务压力也是越来越大。 而作为慢性病的高发群体，老年人的基本医疗与康复护理服务早已成为困扰千家万户的重要难题。 特别是现如今的医疗机构与养老机构之间，二者往往自成系统，相互独立，老年人一旦患病就得不断往返于医院与养老机构之间，不仅不利于医疗护理的及时诊疗，也会进一步加剧医疗资源的过度紧张。为此，将健康管理下沉至社区，让老年人的医疗照护问题能够在社区中得以解决，这对降低老年人看病难的问题有着极大的缓解作用。也正因如此，国务院办公厅颁布并且转发了养老服务业的若干意见，并且对医养结合养老模式提出了进一步的要求。为此，社区居家养老俨然已经成为我国养老服务的重要依托模式[2]。

但是在实际操作过程中，如何实现多种资源、多种方式、多种主体之间的有效衔接则成为医养结合的难点与关键。 具体而言，社区居家养老医养结合的难点主要表现在以下几个方面：①社区居民对医养结合模式不够了解，且持有矛盾复杂的心理特点。很多社区居民对社区居家养老服务医养结合模式还不够了解，虽然知道是服务于老年人的，解决养老难题的好事，但是很多家庭对于医养结合进入社区依然抱有敌意，遭到小区业主的阻挠，担心医养结合养老服务设置在社区内会产生一定的污染，甚至是造成疾病传染。并且受到传统思想观念的影响，害怕将老年人安置在社区养老机构使自身背负不孝的骂名。②社区居家养老服务医养结合模式中的报销工作，其开展情况不够顺畅，这也是制约医养结合发展的最大障碍。 一方面是报销范围难以确定，部分地区存在医疗护理与保健品费用混合使用的情况，如若均通过社会医疗进行报销，盲目地扩大报销范围，只会对医疗保险的安全性与稳定性造成威胁。另一方面报销程度不够顺畅，很多地区的报销程序过于繁琐，等待时间也过长。 ③社区的医疗护理资源不足，这是医养结合模式最为主要的短板所在。 严格来讲，从我国社区的整体医疗卫生服务条件上来看，医疗设施不够完善，医务工作人员也相对短缺，医疗水平更是不够理想，这些问题都难以满足社区老年人对康复护理的基本需求。④相关机构的配合力度不足。社区居家养老服务医养结合模式，其本身的公益性相对较强，因此利率相对较低，但是风险却相对较大，也就导致了很多专业养老机构、医疗卫生机构并不愿意与社区居家养老服务机构进行合作，也就使得社区居家养老服务机构的医疗资源相对匮乏[3]。

2 基于互联网+信息化技术的社区居家养老服务医养结合机制的构建

将互联网+信息化技术融入到社区居家养老医养结合模式中，不仅是对传统养老模式的一次重大创新，同时也有助于推进医养结合养老模式的顺利发展。这是因为，医养结合模式所面临的最大壁垒，就在于供给方与需求方之间形成了十分明显的信息孤岛。而依托于互联网+信息化技术下开展的社区居家养老服务医养结合模式，恰恰实现了供需双方的良好对接，使得老年人随时随地都能够选择自己所需要的服务，外界也能够及时掌握老年人的养老医疗需求。同时，借助于医养结合信息平台，还能够打通老年人与社区养老机构、医院等不同主体之间的联系，实现养老与医疗护理资源的有效整合与共享，为进一步提高医养结合养老模式的服务质量与服务效率奠定良好的基础。所以，依托于社区的各类服务以及互联网+信息平台，能够实现医疗卫生机构与社区居家养老服务机构的无缝对接[4]。

而面对现如今社区居家养老服务医养结合存在的问题与难点，笔者认为应该建立以下机制，以此推进医养结合养老模式的发展。

①建立良好的宣传机制。只有让社区居民正确且全面地了解医养结合养老模式，才能够顺利地推进社区居家养老服务医养结合模式的发展。为此，相关工作人员应该加强对社区居家养老服务的宣传工作，通过面对面宣传让社区居民能够深刻地体会到医养结合模式的重要性与必然性。并且要充分借助互联网信息平台等网络媒体，广泛宣传社区居家养老服务工作，使该服务得到社区居民的认同与支持[5]。

②建立合理的医保报销结算机制。合理地确定医保报销范围、报销标准，采取相对便捷的医保报销结算方式，有助于推动社区居家养老服务医养结合模式的顺利开展。 所以， 笔者认为在发展医养结合养老模式的过程中，应该优先明确医保的实际报销范围与报销标准，并且根据老年人的实际情况， 对报销门槛进行适当地降低，切忌不可盲目地扩大报销范围，影响医疗保障制度的可持续发展。 同时， 要充分依托于互联网+信息化技术，实现不同医疗机构之间的信息共享，从而使老年人在各级医疗机构之间的就诊报销更加顺畅。尤其是社区居家养老服务要注重对网络支付结算系统的开发，减少不必要的报销流程，使医疗结算方式变得更加便捷。此外，为了减轻老年人的医疗负担，可采取直接报销结算方式，也在一定程度上避免了事后报销时引发的骗保行为。

③建立双平台协调运行机制。 所谓的双平台，指的是社区的综合管理服务平台以及互联网云服务平台。而构建双平台相互协调的运行管理机制，其根本目的就是为了实现实体社区与虚拟社区的有效对接，从而借助于各项政策促使医疗护理与养老资源的深入融合。 为此，在社区综合管理服务平台的建设上应该结合社区居家养老医养结合模式中相关服务对象、服务主体等可能会发生转移的特点，以确保社区居家养老医养结合模式高效、协调运转为前提，构建完善的财务管理信息化系统。而互联网云服务平台的建设则是依托于互联网+信息化技术，为复杂的管理活动提供有力的技术支持，为社区居家养老服务医养结合模式的发展进行助力。 其中，完善的数据库系统可谓是互联网服务云平台的基石所在[6]。因此，在互联网云服务平台的建设上，首先应该做好基础数据库的建设，也就是为老年人搭建个人信息数据库。注册识别号可以通过线上平台登记老人年的身份证号，也可以输入老年人的社会保险卡账号。 同时，还可以通过穿戴设备，如智能手环、GPS 定位系统等对老年人的基础体征、地理位置进行实时上传，以便于医疗保健服务的有效开展。 之后在借助于互联网+信息化技术搭建网络服务主平台，使不同机构、不同区域都能够实现信息共享，实现医养资源的有效对接。 为了能够便于老年人使用，在服务终端设备的开发上要尽可能地实现便捷化，并且提供多种易于操作的终端设备。如手机、平板电脑、可穿戴设备，甚至是电话热线，以便于满足不同老年人对终端设备的操作需求[7]。

④打造多层次互联网+社区居家医养结合服务新模式。 将互联网+信息技术应用到社区居家养老服务医养结合工作中，其根本目的就是为了通过现代化信息科技，让社区居民养老服务更加具有智慧[8]。所以，除了要上文中所描述的双平台运行机制，同样也要构建多层次的互联网+社区居家医养结合服务新模式。为此，可以加快对远程医疗的发展，以及互联网医疗的开设。 这是因为远程医疗可以为医疗机构诊治患者提供一个全新的服务模式，可以实现对重大疾病的及时诊断、就近诊断，进而减少因为频繁外出看病或者是过远距离外出看病，而给家庭造成的精力与金钱的上的负担[9]。 尤其是社区养老机构可以借助远程医疗的方式，利用视频、语音、文字等网络沟通方式，不必医患面对面，便可以通过远程会诊、摄像会诊的方式完成对患者的诊断，更好地为社区养老居民提供高质量的医疗服务，达到足不出户便可以享受医疗服务的目标，一方面大大地降低了人们的医疗成本，另一方面也改善了人们小病拖大病扛的不良现状[10]。

⑤提高社会机构的参与程度。社区、企业、家庭等全社会的参与，才是发展与推进医养结合养老的关键。 也正因如此，要积极地发动社会机构参与到社区居家养老中[11]。 为此，可以由政府牵头为社区养老合作机构的相关合作发展提供专项基金，以做基础完备。 对社区与专项合作机构的协商合作方式加以创新，可以通过法定协议的模式，对合作项目进行明确，以保证享受社区居养老的老年人们能够享受到应有的预定服务。还可以通过政府的优惠引导以及转让经营权等操作扩大有效合作范围。 进一步加强社区养老与机构养老之间的转接合作，使得老年人能够根据自身的实际情况选择最适合自己的养老模式，这样有利于提高专业机构与社区医养合作的积极性。同时，还可以通过志愿者服务、老年人协会以及社会捐赠等诸多形式，对医养结合养老服务的发展提供物质性基础。还可以借助一些鼓励政策，如在注册、技术研发以及产品认证等环节给予优惠政策，以此鼓励民营企业积极地参与到社区养老服务医养结合项目的建设中。 还可以采取企业资助、直接补助等形式扩大医养结合养老模式的资金来源， 联合社会各界的力量，解决养老资源难题[12]。

综上所述，社区居家养老服务医养结合模式想要得以深入的发展，还需要建立科学、合理的机制进行引导，并且借助于互联网+信息化技术构建公共服务信息平台，实现医养资源的有效协调与共享，从而使社区居家养老服务更好地肩负起养老重任。