对广西三级公立医院绩效考核存在问题的研究分析

曹晓娟

广西壮族自治区南溪山医院病案统计科，广西桂林 541002

在2008 年全国医政工作会议上，公立医院的改革问题得到了充分讨论，如何正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系成为未来医改的核心问题。在此问题中，公立医院的公益性必须得到维护，同时医院和医务人员的工作积极性也需要得到提升，改革将围绕增加和改善医疗服务进行，并鼓励多劳多得。因此，医务人员的收入应与其实际的工作表现实现统一[1]。 医院往往注重于经营收入，而忽略经营成本，没有形成从上到下制定绩效指标的严密体系,更不利于激发医务工作人员整体的工作积极性，因此医院管理者应积极建设科学、完善的绩效管理机制，确保医院的可持续发展[2]。公立医院出现的效率低下、患者不满、资源浪费和人才流失等共性问题，往往是因为公立医院不能根据医院的绩效进行赏罚，缺乏变革医院行为的有效措施，结果造成了医院缺乏改善绩效的动力和手段的制度环境[3]。

2019 年1 月，国家出台《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，全面推动公立医院在发展模式、管理模式、收入分配更科学、更公平发展，实现效率提高和质量提升，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范。

国家及各省陆续出台了一系列标准和实施文件，在时间任务上进行了紧密安排部署。将全国绩效考核工作纳入常态化、制度化。但是医院在实施过程中存在着一些问题，以广西三级综合公立医院为例，对在实施过程中存在的问题需要运用有效的解决措施，进行相关探讨和分析。

1 考核的进程及结果分析

第1 步，首先由医院自查自评。分析评估上一年度医院绩效情况，所需数据上传至国家和省级绩效考核信息系统，调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案。

第2 步，省级完成年度考核。 完成对辖区内三级公立医院绩效考核工作，考核结果反馈医院，及时以适当方式向社会公布考核结果并报送国家卫生健康委。

第3 步，国家对数据指标进行监测分析，及时以适当方式向社会公布。

目前国家三级公立医院绩效考核统计指标从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4 项一级指标进行考核[4]，因此针对复核中发现的主要问题也从这4 个方面进行阐述。

1.1 组织工作和医疗质量考核方面

①数据资料准备不充分支撑材料准备不足。尤其是数据的汇总只有全年的数据，分析不到位，没有体现管理的痕迹，无法体现持续改进；数据保管不当，提供不出当时填报的数据源及算法。 有的医院对指标解读不到位，部分材料缺失。②信息化建设不足。住院患者下转人次数应由病案系统提取，不是登记表。 有的医院无法直接从病案系统提取数据，需要由工程师调出数据。 ③单病种质量控制开展情况不佳。只要医院有相应的诊疗科目，就要按国家要求开展单病种质量控制。 个别医院在数据中心建立智慧医院都存在问题。④室间质评项目普遍不达标。 个别医院不按标准规定项目上报。

1.2 医院绩效管理中未对运营效率进行重视

①三级公立医院绩效考核指标内涵、计算方法、来源等掌握有待提高。②医院财务管理相关的制度方案不完善，尚缺定期分析，改进措施。③财务报表的编制质量有待提高

1.3 绩效管理中并未体现可持续发展的举措

在科技成果转化方面有待加强，60%以上医院没有科研转化。达到广西卫生事业单位岗位设置结构比例指导标准的高级职称医务人员比例基本没达到。每名医师日均工作负担过重，临床药师不足则是大多数医院普遍存在的突出问题。

遵循“以人为本”的管理原则，医院自然也不例外。唯有在管理过程中加入更多的人文关怀，才能最大限度地提升员工的工作动力[5]。社会在不断发展，医学与社会发展同步，医院拥有较强的科研能力和拥有大量医学人才，才能满足医院可持续发展的要求。

1.4 满意度评价方面

患者对公立医院达到满意的要求，随着患者对医院的信赖程度不断提升，会对医院的医疗技术进行宣传，会促进更多的患者进入医院治疗，无形中促进了医院资源利用率，最终提升了医院的运营效率，决定着医院的可持续发展。

2018 年该区门诊患者满意度为88.37 分，全国排名20 位；住院满意度 90.84 分，全国排名 25 位。

从广西区自评和复核的结果情况进行分析来看，医院领导高度重视三级公立医院绩效考核，不少医院成立了“公立医院绩效考核工作领导小组”，由书记、院长挂帅，有小组或部门负责对考核指标数据收集、统计、报送，医院定期自评等工作质控审核。

该区2018 年度考核中发现医院上传首页达标率≥80%的医院只有48 家；上传达标率＜60%的医院有8家。各市所辖的个别三级公立医院中在填报数据中初报数据经质控后进行修正达120 条以上。由于数据不完整，且个别医院未按照统一的疾病编码和手术操作编码上传疾病诊断及手术操作的数据，导致无法从平台数据计算首页涉及的相关指标，如日间手术占择期手术比例、出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比等。

2 三级公立医院绩效考核工作中的对策

①规范使用2011 年修订版住院病案首页。 规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。

②使用统一的疾病编码和手术操作编码。各三级公立医院要全面启用 《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》，实现全区范围内的疾病编码统一和手术操作编码统一。全区所有三级公立医院要及时完成编码字典库的转换工作，按照要求填写病案首页，确保数据采集的一致性和准确性。

③满意度调查还有部分医院不重视，个别医院不注重医疗服务中患者和职工满意度对医疗服务工作的引导作用。满意度调查能够及时发现患者对医疗服务最不满意的症结，及时发现提供医疗服务群体工作状态。

④医院需要正确定位绩效考核，健全反馈机制与奖惩机制，使绩效考核能够起到提升公立医院自身服务质量、提高患者满意度的作用。

3 绩效考核工作的重要性

①医院应明确绩效考核是提升医疗服务质量的保障途径之一，公立医院在遵循公益性服务宗旨的同时要以患者为中心管理医务人员。此时，医院的绩效考核应在逐层细分的过程中辅助落实各项实际的工作内容，督促医务人员对自身的岗位职责形成清晰的认知，并借助适当的奖惩机制调动医务人员工作积极性与业务能力的提升，向更加优质的服务与更加和谐的医患关系迈进。

②医院在改革绩效考核制度时，一定要注重反馈机制的优化，这是实现人性化管理的关键一步。在考核医务人员的绩效成绩时，医院应主动向被考核人员征集明确的反馈信息，并预留二次考核的机会，以此确保考核成绩的准确性， 同时提升医务人员对绩效考核的满意度。在绩效考核结束后， 医院应及时将考核结果进行公示，使医务人员能够对自己在该周期内的绩效水平进行了解，从而自主分析可供改进的因素。

③针对每个周期的绩效考核结果，医院需要配备相应的奖惩机制，即在合理规则的指导下，结合绩效考核得到的具体成绩给予贡献突出人员一定的奖励，且对消极工作人员施以一定的惩罚。通过这种方式，医院可以将绩效考核结果直接同医务人员奖金及工资等挂钩，能够最直接地增强医务人员的重视程度，保障医院工作条理有序地进行。

4 讨论

医疗卫生技术的进步与医疗从业者专业水平的提升使得医疗卫生体制的改革越来越顺利，社会大众对于公立医院的发展也寄予了更多的信任与期望。在保障政府主导且医院公益性不动摇的情况下，如何调整医院工作人员的绩效考核，使绩效考核体系为提升医院运行效率作贡献显得尤为重要。该次研究的重点在于结合三级公立医院的具体情况，探索出一套科学实用的绩效考核体系，通过合理的量化考核标准来配合医院的日常工作，使医院的经营管理工作有所进步。具体来说，领导重视、全员参与是完成绩效考核工作的关键。在三级公立医院中，大部分工作人员对绩效考核已经具备了一定认知，但很少主动参与，因而绩效考核领导小组在工作中明确职责分工，并做足宣传工作，向医院工作人员普及绩效考核的意义与方法，运用充足的资料与沟通推进绩效考核体系的合理化。 其次，三级公立医院目前的信息化水平已经有了很大幅度的提升，医院内部已经建立起信息系统，通过局域网实现了数据的高效传输，既方便了患者的诊断与治疗，也方便了行政工作的数据分析。因此，在绩效考核中，领导小组也要注意利用信息技术手段，增强工作人员绩效的采集效率与分析效率，节省人力、物力与财力[6-7]。

因此，在绩效考核中，明确考核重点是一切工作的基础，医院内部必须注重考核的质量安全。为此，医院应设定详细的医疗质量考核体系，对医疗质量实现定期检查、考核、评价、反馈和监督，着重对诊断质量、治疗质量与护理质量进行监督，使医院内各类基础工作的质量过关，为患者提供满意的过程质量与终末质量。与此同时，医院也要建立不良事件报告制度和系统，以此增强对患者安全的保障。在具体的工作制度中，医院可以加入“绝不事件”的规定，以此规范被考核人员的行为，坚决杜绝不良事件的发生。 值得注意的是，医院绩效考核还需关注费用的控制。医院的行政部门需要对费用进行合理控制，联合各科室开展医药费用的动态监测，尤其是加强重点项目的费用控制，用心监管门诊、住院的均次费用等。 在控制费用时，医院需要综合不同地区经济的发展水平、医疗成本的实际情况以及医药服务成本等因素，设置合理的医药费用。为了促进医院的良好运营，绩效考核应以强化服务效率为重要目标，医院通过各类控制手段推进精细化管理，最终都要体现在医疗服务效率与质量的提升上。为此，医院可以为各科室人员的人力效率、物理效率、成本控制与医疗科研实力制定专门的绩效考核标准，以明确的标准引导院内工作的良性发展，提高医院的整体效率。最后，绩效考核不仅是为了考查与记录已经发生的事情，更重要的是激励医疗服务人员在未来的工作中使用更加科学的工作方法、具备更加积极的工作态度。医院在绩效考核中，需要健全激励机制，合理设计薪酬方案，使医疗服务人员在工作后获得更高的满意度，从而激励其在后续的工作中自觉优化工作方式，提高自身的医疗服务能力[8-10]。

从长远来看，我国公立医院卫生保障事业若想取得持续发展，具备更强的竞争力，科学合理的绩效考核体系必不可少。目前国家三级公立医院绩效考核统计指标从4 项一级指标、14 项二级指标、55 项三级指标来评价医院社会效益和经济效益，建立了统一的医院绩效评价标准体系。 通过层层分解、层层落实、互相监督、定期考核，整个绩效考核与医院各项管理密不可分，绝不是某一个部门的工作，需要医院具有管理职责的科室和人员共同参与。

三级医院绩效考核常态化，提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务，实施公立医院绩效考核是公立医院改革和现代医院管理制度的重要内容，是贯彻落实党中央、国务院决策部署，狠抓落实的重要手段，是检验公立医院改革发展成效的重要标尺。

齐心协力、认真负责地完成此项工作，才能良好地引导三级公立医院进一步落实功能定位，为人民群众提供高质量的医疗服务。