大型公立医院环境消毒管理的重点与对策

唐蔚蔚 ，韩丁 ，李兴 ，任远 ，李艳梅

1.北京协和医院后勤保障处，北京 100730；2.北京协和医院院办公室，北京 100730

医院感染是当代流行病学重要课题，也是全球性的公共卫生问题，是医院管理的难点和面临的重要挑战[1]。医院感染是导致额外医疗费用增加的重要因素，不仅严重影响患者的生活质量，而且还延长患者的住院时间，增加医疗费用。研究显示[2]，15%的患者住院期间可能遭受医院感染。在世界最突出公共卫生问题中，医院感染占有日益重要的地位，世界卫生组织明确在医院质量管理系统的评价中纳入管理与控制医院感染[3-4]。医院是医患和其他人群高度密集场所，做好环境消毒管控对于做好医院感染至关重要[5]。笔者根据北京协和医院工作实践，结合国家有关指导文件，会同医院感染控制专家，梳理了医院环境消毒管理的重点区域、具体措施和注意事项，以期对做好医院感染控制工作提供指导借鉴。

1 医院环境消毒的重点区域

1.1 急诊（发热门诊）/隔离病房区域

急诊尤其是开设有发热门诊的急诊，是发热患者的首接区域。因为感染性疾病的确诊，需要相关检查检验，患者确诊前，往往与其他流感发热患者一起混杂滞留在此区域。因此，除了倡导就诊患者的个人防护外，该区域的环境消毒尤为重要。

隔离病房也是感染防控的重点区域，除了病房本身要满足感染病防治的有关硬件要求，日常严格专业的环境消毒，也是杜绝交叉感染的软性保障。

1.2 普通公区

普通公区指医院的非感染病房、诊室、大厅、通道、楼梯间等医患可以自由活动的区域。医院尤其是公立医院一般都是人群密集的公共场所，日常的规范消毒体现了医院后勤的环境管理水平。

1.3 轿厢电梯

轿厢电梯是比较容易被忽视的高危传染区域。因为轿厢电梯是密闭狭小的环境，如果与病毒携带者同乘一部电梯，可能就会被其咳嗽、喷嚏、讲话带来的飞沫感染；如果飞沫落到按钮或墙面上，则可能通过接触传播给下一个人。所以，应尽量疏导人流乘坐扶梯等开放式垂直交通工具，减少轿厢电梯的使用。

1.4 医用被服洗涤区

一般来说，病毒对热敏感，高温消毒完全可以将其灭活。因此，为减少资源浪费，有条件的医院提倡非重症区域采用可水洗重复利用的防护服，对医务防护和感染性疾病患者被服进行隔离洗涤，做好消毒管理工作[6]。

1.5 垃圾站/暂存处

垃圾站/暂存处分为医废垃圾站/暂存处和生活垃圾站/暂存处，这些区域一直就是日常环境消毒的重点。特殊性感染疾病医用垃圾还应当由专业医疗垃圾清运公司直接清运。

1.6 医院餐厅

医院餐厅是人员聚集的场所，存在交叉感染的风险。不管是医务人员还是患者家属，如果没有良好的卫生习惯尤其是手卫生习惯，都容易携带或传播病毒。同时，餐厅涉及食品的生熟加工，餐厅的消毒管理做不好，容易带来食品安全风险，往往波及面广、危害巨大。

1.7 医院宿舍

一般医院都有各类医学生、实习生、进修生的宿舍和医务人员的值班公寓，都是人员流动的密集区域。除了要做好个人的日常管理和防护宣教外，还要加强每日环境消毒和通风管理。

2 重点区域消毒的具体措施

2.1 急诊（发热门诊）/隔离病房消毒

严格执行污染区和清洁区隔离作业制度。污染区为患者可以到达的区域，如诊室、护士站等；清洁区为患者不可到达的区域，如医护办公室、休息室等。不同区域保洁用具和保洁员不共用，不交叉，颜色区分，所有地巾、抹布各自分开消毒。

所有金属物品如门把手、更衣柜、工作台面、治疗带、治疗吊塔、墙上开关面板等，采用75%酒精擦拭消毒，4 h/次。所有地面、地垫、卫生间尿池、蹲坑、隔板、洗手池等，采用1 000 mg/L 的含氯消毒剂喷洒并擦拭消毒，4 h/次，使用含氯消毒剂作用30 min 后，用清水擦拭1 遍。

发现明显可见的患者血渍、体液、呕吐物或痰渍时，应立即先用抹布纱布等覆盖污染物防止飞溅，再用1 000 mg/L 的含氯消毒剂喷洒消毒；污染面过大时，在先行覆盖后，可采用2 000 mg/L 的含氯消毒剂喷洒消毒。

2.2 普通公区消毒

对人员经常接触的表面、地面进行周期性擦拭，保持环境表面清洁卫生。桌面、扶手、开关按键、自助机设备等人体接触表面使用75%酒精进行擦拭消毒，作用30 min 后用干抹布擦拭，以免腐蚀物品表面。地面、台面、卫生间等用500 mg/L 的含氯消毒剂擦拭，作用30 min后用清水擦拭，去除残留消毒剂。消毒频次4～6 h/次，2次/d[7]。

2.3 电梯消毒

轿厢电梯的扶手和按键、扶梯的滚动扶手应用75%酒精进行擦拭消毒，地面用500 mg/L 的含氯消毒剂进行擦拭消毒并对空气进行喷雾消毒。普通公区电梯2次/d，急诊或污染区电梯2 h/次。

电梯表面受到污染，如受到患者血渍、呕吐物、痰液等污染时，应立即先用抹布纱布等覆盖擦拭，再用1 000 mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒；污染面过大时，在先行覆盖后，可采用2 000 mg/L 的含氯消毒剂喷洒消毒。同时对轿厢表面，特别是按键和扶手部位使用500 mg/L 的含氯消毒剂或75%酒精进行擦拭消毒，作用30 min 后，用清水擦拭[8]。

普通轿厢电梯每日不少于15 min 强制通风；重点或污染区轿厢电梯每日不少于每次15 min、2 次/d强制通风。防疫期间，应尽量引导人流采用开放通风的垂直交通，如自动扶梯或楼梯，减少或避免乘坐封闭式轿厢电梯。

2.4 洗涤中心消毒

洗涤中心被服严格执行污染区、洁净区单向物流原则，工作人员在污染区和清洁区穿戴的个人防护用品不交叉使用。

污染区工作人员应遵循“标准预防”原则，按照《医院隔离技术规范》的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品（工作服、隔离衣、帽子、口罩、手套、防水围裙和胶鞋），按要求进行手卫生。清洁区工作人员应穿工作服、工作鞋，保持手卫生，根据实际需要配戴帽子和一次性手套[9]。

感染性被服应使用专机洗涤。洗涤时污染区工作人员应整包投放，不分拣、不展开，带袋洗涤（黄色医用垃圾袋），洗涤水温80℃，时间20 min；每次投放后，应立即使用500 mg/L 的含氯消毒剂或75%酒精，对专机舱门及附近区域进行擦拭消毒。

每日工作结束，采用1 000 mg/L 含氯消毒剂对污染区地面、台面等进行擦拭消毒，对空气进行喷雾消毒；对清洁区的地面、台面、墙面进行日常保洁。

运送污染被服的车辆和运送清洁被服的车辆不交叉使用，分区存放。运送感染性被服后，使用75%酒精按照一用一清洗原则消毒。污染区室内机械通风的换气次数宜达到10 次/h，最小新风量不小于2 次/h。

2.5 垃圾消毒

2.5.1 医疗垃圾消毒 发热门诊区域内和确诊患者产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均按照感染性医疗废物收集处理。采用双层黄色医疗垃圾袋盛装，鹅颈结式封口，分层封扎，并用喷洒消毒封口及表面。

分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压。医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4 时，应当有效封口，确保封口严密。在盛装医疗废物前，应当进行认真检查，确保其无破损、无渗漏。医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖[10]。

医疗废物专用包装袋、利器盒的外表面应当有明显警示标识。标识内容包括：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并特别标注“高危医废”等。

有条件的医院，对于“高危医废”，建议使用一次性耐压硬质纸箱收集，密封后禁止打开，并就近放置于高危医废暂存点，由专业医废公司外运后直接焚毁。不再用塑料收纳箱转运至院内医疗垃圾暂存处，避免扩大感染区域。

发热门诊清洁区和普通急诊产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。检验科和感染科相关病毒检测实验室医疗废物为高危废物，应当在产生地点进行化学消毒处理后按照上述感染性废物收集处理。

高危医疗废物暂存处应当有严密的封闭措施，专人专管，防止非工作人员接触。每日运送结束后，使用1 000 mg/L 的含氯消毒液对运送工具和地面进行清洁消毒并填写《消毒记录》，使用紫外线灯对空气照射消毒（60 min/d），2 次/d。

严格执行医疗废物转移联单管理，对外运医疗废物进行登记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间，最终去向以及经办人双签字，特别注明“高危医废”，登记资料保存期3 年。

2.5.2 生活垃圾消毒 做好生活垃圾暂存点和生活垃圾站的每日消毒工作。转运车和地面采用500 mg/L 含氯消毒剂刷洗消毒，墙面用清水冲洗消毒，2 次/d。

2.6 医院餐厅消毒

严格执行烹饪食品的温度和时间标准，需要烧熟煮透的食品，加工制作食品的中心温度应达到70℃以上；同时，做好后厨用具和公用餐具的洗涤消毒工作。

开餐前对售餐台采用500 mg/L 含氯消毒剂消毒，作用30 min 后清水擦拭并贴膜，闭餐后及时更换餐台贴膜并再次消毒。

开餐前对餐桌台面、地面采用500 mg/L 含氯消毒剂消毒，作用30 min 后用清水擦拭。

发热门诊等重点区域使用专用餐车，每次送餐返回后在餐厅外使用75%酒精擦拭消毒，作用30 min 后清水擦拭。

送餐人员送餐时必须佩戴医用外科口罩、一次性帽子和手套，送餐完毕后应在餐厅外摘除上述物品。加强闭餐期间餐厅的通风工作。

为避免就餐高峰人群聚集带来的交叉感染，提倡院内送餐和打包外带。有条件的医院，餐厅就餐建议实行一人一桌分散就餐，禁止面对面聚集用餐。

2.7 宿舍公寓消毒

对宿舍公寓室内外环境卫生定期进行全方位清整，清理卫生死角，杜绝安全隐患。每日对宿舍公寓内扶手、门窗、电梯等使用频率较高区域进行消毒，具体消毒方案参照上述重点区域同类消毒。

妥善处理使用后的口罩等有害垃圾，有条件的可以设立专门的回收装置，每2 小时使用1 000 mg/L 含氯消毒剂喷洒消毒。对宿舍公寓楼门厅、洗手间、淋浴间等公共场所，采用500 mg/L 含氯消毒剂消毒，视人员流通情况 1～2 次/d。

做好宿舍公寓的强制通风。公共区域要求每日10：00-15：00 小量开窗通风，北方视天气情况或者上午和下午各通风1 h。宿舍房间内部要求每日上下午各强制通风30 min 以上。

发热人员应安排隔离并立即对所住房间进行全面消毒。采用500 mg/L 含氯消毒剂擦拭所有室内家具表面和门窗扶手，然后对室内空气进行喷洒消毒。有条件的宿舍公寓建议配备免洗手消液。

3 医院环境管理注意事项

3.1 注意地巾/抹布的专业消毒

医院使用后的地巾/抹布要统一回收，放在封闭容器中浸泡消毒30 min 后再进行洗涤。普通区域使用的地巾/抹布应用500 mg/L 含氯消毒液浸泡，污染区域使用的地巾/抹布应用1 000 mg/L 含氯消毒液浸泡，重污染区域使用的地巾/抹布应用2 000 mg/L 含氯消毒液浸泡。有条件的医院建议采用专用设备洗涤并烘干，烘干后晾晒使用。

3.2 注意运输线路的消毒管理

医院存在大量物流线路的配送，应根据实际情况制定相应的医疗垃圾清运路线、生活垃圾清运路线、送餐路线、被服运送路线等，尽量避免路线交叉，加强对污染物运输线路的日常消毒工作，并做到专人专责。

3.3 注意通风排风的防控作用

现代医院建筑多为中央空调，医院感染防控应注重空调通风系统中的空气处理设备的清洗消毒，如空气过滤器、风幕机、表冷器、加热器、加湿器、凝结水盘等。应通过开启送排风系统、提高空调系统新风量、合理开启外窗等手段，最大限度增强建筑物的通风换气能力。

对于发热门诊和确诊病房等污染区，要严格检查风路，关闭循环式中央空调，防止回风污染。必要时加装空气净化消毒设备。

3.4 注意外包人员的防护管理

现代医院的后勤保障队伍，如保洁、导医、保安、配送、工程维修等人员，一般都是社会化外包人员，其流动性较大且平均文化程度相对不高，但同样是医院感染防控的一线人员，是医院环境消毒管理的中坚力量，不可或缺却往往容易被忽视。

对于外包人员，首先要加强专业化的培训和督导，如消毒液的配比、手卫生的操作；其次要注重防控物资的配备和检查，如一次性口罩、手套的佩戴、污染区防护服的穿戴和换洗；再次要关注相关人员下班后的生活居住环境，尤其是高危污染区的外包人员，也应该执行和医护人员一样的隔离居住制度，并对住所每日消毒；在污染区工作两周左右强制换班休岗。