2016—2018 年盐城市育龄妇女死亡原因调查分析

徐萍

盐城市妇幼保健院盐南高新区分所，江苏盐城 224001

育龄妇女是指处于生育时期的女性，通常年龄在15～49 岁之间，其生命健康直接影响家庭幸福和社会稳定，该人群死亡率在一定程度上反映一个地区妇女整体健康水平和卫生经济状况，因此，有效保障育龄妇女健康，控制、降低其死亡率至关重要[1]。文献研究表明[2]，育龄妇女死亡的常见原因有恶性肿瘤、意外事件、心脑血管疾病及自杀等，故应该对这些导致育龄妇女死亡的主要原因进行针对性的干预，通过有效的干预手段和防控措施，不断降低育龄妇女的死亡率。该研究对盐城市2016—2018 年育龄妇女死亡状况进行分析，探索影响该市育龄妇女死亡的危险因素和保护因素，旨在制订妇女保健干预措施，尤其是对育龄妇女的保健干预措施提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

2016—2018 年育龄妇女死亡资料来源于孕产妇死亡监测台账，人口学数据来源于盐城市统计局官网。用Excel 表格对数据进行整理，用SPSS 统计学软件进行分析，运用描述性流行病学的方法对全市育龄妇女死亡情况进行分析[3]。全市和下辖各区县人口数参照2010 年第六次人口普查女性人口结构计算。

2 主要结果

2.1 总体情况

2016—2018 年该市育龄妇女共死亡3 578 例，平均死亡率50.9/10 万。按照单病种死因类别，前五位分别是车祸、肺癌、脑出血、乳腺癌和心脏病，宫颈癌第九位。该市育龄妇女死因别单病种顺位，见表1。

表1 2016—2018 年盐城市育龄妇女死因别顺位

2.2 死因顺位

按死亡原因及死因顺位依次为：恶性肿瘤1 620 例（45.3%）、意外损伤 755 例（21.1%）、循环系统疾病 520例（14.5%）。前三位死因占育龄妇女总死亡的80.9%。

该市育龄妇女恶性肿瘤死因顺位中，肺癌为第一位，肝癌和胃癌为第三和第四，乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌分别位列第二、第五和第八位。2016—2018 年育龄妇女死因别分类占比为前11 位的恶性肿瘤，占总死亡84.5%，见表2。

表2 2016—2018 年盐城市育龄妇女恶性肿瘤死因别分类顺位

2.3 年龄分布

随着年龄的增加，年龄别死亡数分布及死亡率变化均呈现增高趋势，15～40 岁的死亡率保持较低水平，增长平缓，每增加十岁，死亡率递增近10/10 万，大于40岁的女性中，死亡率随年龄增加不断上升，45～49 岁快速上升，由56.93/10 万增长到169.88/10 万，见表3。

表3 2016—2018 年盐城市育龄妇女年龄别死亡率（/10 万）

2.4 恶性肿瘤死因分析

2.4.1 年龄别恶性肿瘤死因顺位 各年龄组恶性肿瘤死因构成存在差异，15～24 岁组前五位死因分别为白血病、脑癌、肠肿瘤、肝癌和肺癌；25～34 岁组前五位死因分别为白血病、胃癌、乳腺癌、肝癌和脑癌；35～44 岁组为肺癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌和胃癌；45～49 岁组为肺癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌和胃癌。各年龄组恶性肿瘤前十位死因，见表4。肺癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌和胃癌是35岁以上育龄妇女主要死亡原因。

2.4.2 妇科恶性肿瘤死亡率年龄趋势 宫颈癌、乳腺癌和卵巢癌平均死亡率分别为2.15/10 万、2.89/10 万、0.84/10万，是严重威胁该市育龄妇女健康的三大妇科类恶性肿瘤，随着年龄增加，死亡率呈现增高趋势。宫颈癌和乳腺癌死亡率在25 岁以后增高，40 岁以后增高幅度加大；卵巢癌死亡率25～40 岁之间增高不明显，40 岁以后增高幅度加大，见表5。

2.4.3 肝癌、肺癌和胃癌恶性肿瘤年龄趋势 肝癌、肺癌和胃癌平均死亡率分别为2.59/10 万、3.39/10 万、2.19/10万，是该市35 岁以上育龄妇女恶性肿瘤前五位死亡原因。3 种恶性肿瘤死亡率均在25 岁以后呈增高趋势，肺癌死亡率分别在30 岁以后、肝癌在35 岁以后增高幅度加大，三者死亡率在40 岁以后都有一个大幅度增加，见表6。

2.5 非恶性肿瘤死因分析

2.5.1 自杀死因分析 该市育龄妇女自杀死因平均死亡率为1.9/10 万，随着年龄增长呈增高趋势，在25～29 岁有一个突增高峰，40 岁以后呈现另一个增高趋势。盐城市育龄妇女自杀死因年龄别趋势，见表7。

2.5.2 循环系统疾病死因分析 该市育龄妇女循环系统疾病总数为520 例，总死亡率为7.4/10 万。脑血管意外272 例，总死亡率3.87/10 万，心脏疾病248 例，总死亡率为3.53/10 万。心脏疾病中心梗22 例，死亡率0.64/10万。脑血管意外和心脏疾病死亡率随着年龄增长呈增高趋势，40 岁以后两类疾病死亡率呈现陡直增高趋势，见表8。

表4 2016—2018 年盐城市育龄妇女恶性肿瘤年龄别顺位

表5 盐城市育龄妇女不同年龄段妇科三大恶性肿瘤死亡率（%）

表7 盐城市育龄妇女自杀死因年龄段趋势（/10 万）

表8 盐城市育龄妇女循环系统疾病不同年龄段死亡率（/10 万）

3 主要问题讨论及干预措施

3.1 应重视40～49 岁年龄段妇女健康研究

该市育龄妇女总死亡率为50.9/10 万，远低于全国城市平均水平96.7/10 万。死亡率在40 岁以后快速上升，40～49 岁育龄妇女死亡占总育龄妇女死亡人数67.9%，应特别重视这一年龄段妇女的健康保健[4]。

3.2 应重视高年龄段恶性肿瘤防控

35～49 岁年龄段死亡率最高的前五位癌症包括肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌和宫颈癌，其死亡率大约占总死亡率1/4（928/3 578），具有和总体年龄别死亡率相似的趋势，年龄增长是患有恶性肿瘤妇女的主要死亡原因[5]。

宫颈癌和乳腺癌均出现在恶性肿瘤死因前五顺位，乳腺癌死亡率在25 岁起就呈现明显的增高趋势，宫颈癌则在35 岁增高，两者差别可能和各自发病的主要因素有关，乳腺癌更多和内分泌因素有关，宫颈癌则和生活方面的因素有关，两类癌症均在40 岁以后有一个突增高峰[6]。宫颈癌在感染HPV 病毒后有一个将近十年的发生和发展过程，大多女性25 岁结婚，35 岁是宫颈癌高发年龄，和宫颈癌死亡率35 岁开始增高这一结论有吻合之处，提示宫颈癌筛查年龄应该从35 岁提前到25 岁，可以有效降低宫颈癌死亡率[7]。

3.3 应提高宫颈癌和乳腺癌筛查覆盖率

“两癌”筛查工作预算不足的问题，及因区县之间人口差异较大，覆盖率也存在差异，覆盖率的差异可能是宫颈癌和乳腺癌死亡率差异的原因之一。增加“两癌”筛查资金预算，扩大筛查覆盖率，可以早期发现、早期治疗，有效降低宫颈癌和乳腺癌死亡率[8]。

3.4 应高度关注非传染性和心理疾病损害

循环系统疾病已经成为该市育龄妇女除恶性肿瘤和意外损伤以外的第一位死因别，脑溢血和心脏疾病进入育龄妇女死亡率第三和第五顺位，这些高死亡率、高致残率的慢性非传染性疾病不仅对女性生活质量造成严重影响，并带来沉重的疾病负担，应引起社会高度关注[9-10]。

自杀死亡率在 25～29 岁呈现突增高峰，40～44 岁突然增高，45～49 岁达到 4.95/10 万，在我市 25～29 岁年龄是以结婚生育第一个小孩为主要群体，社会角色发生转变，需要承担照顾小孩和兼顾工作的重要任务，心理压力较大，40 岁以后，卵巢功能逐渐衰退，内分泌功能发生改变，容易诱发焦虑抑郁等不良情绪，提示应当对这两个年龄段的女性提供更多的社会和家庭支持，实施心理危机干预和自杀干预策略。