综合医院心血管内科住院医师规范化培训探讨

卢群，霍建华，强华

西安交通大学第一附属医院心血管内科，陕西西安 710061

住院医师规范化培训概念最早于20 世纪90 年代卫生部《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》提出，主要是指医学生毕业后再教育，教育内容包含在医院期间的临床实践、医学专业技能培训、英语水平训练、 医生职业道德规范与团队协作精神培养等，在医学生求学阶段及职业生涯中都发挥着至关重要的承上启下作用，对于我国整体医疗、科研、教学水平及医生整体医学水平及道德素养有着不可替代的重要影响[1-2]。心脑血管疾病目前是我国中老年人的第一杀手，全球范围内每年因心脑血管疾病去世的人数接近2 000 万人，发病率高、致残率高、致死率高都是该病的典型特点，存活的心脑血管患者也存在着生活不能自理、长期卧床等并发症，成为家庭与社会的沉重负担，对心脑血管患者及其家属的健康和生活质量都造成了严重影响。因此，对于心脑血管内科住院医师必须进行专业的规范化培训，让医学院走出的学生在最短时间内适应医院的工作与生活，承担起治疗心脑血管重症患者的重任，在提高心脑血管患者治疗有效率的同时，协助心脑血管患者取得良好的预后。西安交通大学第一附属医院是一所综合性三级甲等医院，综合实力强劲，多次被评为“全国百佳医院”“年度全国改善医疗服务优秀医院管理者”“创新服务示范医院”等荣誉，在心脑血管疑难危重症治疗和疾病难度指数中都处于国内先进水平，熟练应用冠脉搭桥、先心病封堵、介入等先进技术，心脑血管内科教学水平更是排在陕西省前列。因此，该院心血管内科住院医师规范化培训依托着雄厚的医疗实力及教学资源，在教学实践中，针对本学科特点，参考住院医师规范化培训方案，对学生的临床实践能力、医学专业技能水平、英语水平、医生职业道德规范与团队协作精神进行了有效训练与培养，在提高学生的临床实践能力、医疗诊断思维、专业技术水平方面取得了良好的教学效果，现将该院培训经验分享如下。

1 明确培训目标

在心血管内科住院医师规范化培训中，首先必须明确对于学生临床实践能力、医学专业技能水平、英语水平、医生职业道德规范与团队协作精神等方面的培训目标，进而根据培训目标由院内多名权威医师联合拟定出科学、详细、周密的培训计划，分配教学任务，注重教学中理论与实践相结合的带教指导方式，注重医德培养，强调三基训练，先宽后专，循序渐进，对学生进行全方位、专业、细致的培训。以期经过心血管内科住院医师规范化培训后，住院医师拥有良好的职业道德规范、工作责任心、服务态度与医德医风；具备心脑血管常见病、多发病及疑难病症的独立诊治、判断、处理能力；在英语水平测试中，2 h 内翻译克氏外科学、希氏内科学、哈尔森内科学书籍3 500 字符以上； 熟练掌握心脑血管内科患者病史采集、常规检查能力、医疗操作技能及手术操作技能，为各级医院培养并输送高素质的专业型医疗人才。

2 具体培训内容

2.1 多举措加强临床实践能力培训

心血管内科住院医师规范化培训的主要对象都是医学应届毕业生，通过数年的学习后对心脑血管专业知识有了一定程度的积累与掌握，但十分缺乏面对真实病例的独立诊治、判断、处理能力，对临床专业实践操作不能运用自如，所以应加强这方面的临床技能培训，应当加强课本理论知识与临床工作实践两者的有机结合，强化理论知识、临床基本功训练和心血管专业操作技能的培训。因此，带教医师必须额外注重受训医师临床实践能力的培养与训练，可通过阶段性目标教学联合情景模拟训练方法对受训医师进行实践能力的强化训练[3]。带教医师可将心血管内科住院医师规范化培训分为：角色进入期；情景模拟强化训练期；实践操作期3 个阶段。第一阶段角色进入期，通过设定分段学习目标，使心脑血管这一庞大且复杂学科的学习过程更加循序渐进，充分考虑不同层次的受训医师的学习能力与接收度，既可以有效激励住院医师学习的积极性，同时还可以提升住院医师学习效率，使住院医师迅速适应并进入角色。而第二阶段情景模拟训练，对心脑血管内科常见检查流程进行模拟，预设了患者及家属可能提出问题，为尚不能独立问诊的住院医师提供了亲自操作的实践机会，有效训练了住院医师临床心理素质、医患沟通能力、临床应变能力及心肺复苏术、桡动脉穿刺、吸氧、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术等基本技能的实践操作能力。第三阶段实践操作期，采用在岗培训的方式，时间为11 周，学员作为一线医师参与临床工作，在带教老师的指导下，采用PBL 教学法[4]与CBL 教学法[5]相结合的方式，对心脑血管内科普通病房住院患者进行接诊，尝试完成住院患者的诊断、治疗及医疗文书的书写，并进行心脏超声、心电图、MRI、头颅CT、肝肾功能化验、脑血管造影、经颅彩色多普勒超声等各种临床技能培训及综合能力培养，使受训学员掌握心内科常见病的诊断及治疗，熟练掌握心血管内科基本操作，包括桡动脉穿刺术、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心脏查体。并在老师带领下一线病房值班，独立完成心内科普通病房一线值班[6]。

2.2 重视临床思维的培训和要求

临床思维是一名医学生转化为合格医师过程中所掌握的，医学理论知识联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力，也是心血管内科住院医师规范化培训过程中的重中之重。带教医师可以结合具体情况定期组织小讲座和教学查房，达到督促学员认真复习理论知识，掌握扎实全面的基础知识的目的。另外，带教医师应当加强对病历书写规范的培训和质量监控，定期对病历书写中发现的问题举办专题讲座，把病历书写中存在的问题与学员及时沟通和反馈，通过对病历质量的把控，培养规培学员的临床能力，亦能帮助其建立准确的临床思维方法。该科室每周二早晨的心血管疾病诊治新进展的讲座讲述心血管疾病相关专业领域的新进展，帮助学员追踪心血管系统疾病最新诊治和研究进展，每周四晚上的“三基三严”的培训，强化心脏解剖和心血管疾病的病理生理机制，培训心动超声、心电图的判读，每周五上午的疑难病例讨论由主管医生汇报病情，科室全体医师针对疑难病例的诊断、鉴别诊断和治疗方案进行全面讨论，要求每个学员必须提前查看患者，并按时参加病例讨论，要求每个学员必须发言，通过此种方式督促学员认真学习心血管系统相关知识，并提高其分析诊疗能力。

2.3 训练住院医师临床科研能力和教学能力

“科学技术是第一生产力”是马克思主义的基本原理，在医学领域也同样适用。科研工作是医学心脑血管学科建设的重要内容，科研工作的优劣、科研水平的高低在很大程度上决定了医院学科建设的水平。因此，在心血管内科住院医师规范化培训中，同样必须注重住院医师临床科研能力和教学能力的培养[7]。对住院医师阅读专业英文论著和文献提出明确要求，督促住院医师主动了解本学科的发展以及新知识、新技能，不断投身于心脑血管前沿科研工作之中。除此之外，培训期间还应使住院医师参与到其他学科的教学活动之中，协助带教医师对实习医生进行临床示教工作及定期进行小讲座，在培养住院医师教学能力和技巧的同时，提高住院医师的综合素养，为将来成为主治医师及带教医师进行铺垫与准备。

2.4 英语水平的提高

全球化的趋势已经越来越明显，现代医学对于医生科研能力及英语水平的要求越来越高，医学生以及医生只有具备一定的英语水平，才能自主阅读国内外先进的心脑血管内科研究成果，不断丰富及提升自己，拥有参加国际医学交流会、去国外学习先进的医疗技术等机会。因此，在心血管内科住院医师规范化培训中必须包含对于住院医师英语水平的要求与培养，加强专业的英语训练。带教医师可以在临床实习带教过程中穿插英语教学，促使受训医师为了跟随上带教医师的教学进度，主动提升自我英语水平。同时，带教医师还可以督促住院医师阅读《克氏外科学》《哈尔森内科学》《希氏内科学》等医学英语原版教材，在丰富住院医师专业英语词汇量的同时，对英语思维进行良好训练，大幅提升住院医师的英语阅读能力及英语综合水平。

2.5 职业操守与团队协作精神的培养

医学的本质特征是以人为本，医学居于科学与人文之间，它是最人文的科学，也是最科学的人文。因此，人文素质是医学人才素质的核心，带教医师需结合具体情况，从多个方面提高受训医师职业操守与团队协作精神。在培训过程中，带教医师首先应当做到身体力行，为人师表，践行医师职业道德规范，引导并教育住院医师形成救死扶伤、一视同仁、文明礼貌、廉洁守法、团结协作、终身学习的职业操守与道德规范。在为患者诊治的过程中切身为患者考虑，时刻为患者着想，不论患者性别、外貌、年龄、职业都一视同仁，态度热情和蔼，对待患者及家属的疑问进行温和有耐心的回答，在对心脑血管科室中与同事和谐相处，团结协作，共同为患者提供良好的诊疗服务，在不断提升医术的同时，培养高尚的职业操守与团队协作精神。

3 注重培训考核评估

为保证住院医师的学习质量，心血管内科住院医师规范化培训应当建立综合、全面的考核制度，以月为单位，进行月考核、出科考核、中期考核和年度考核，从学员的日常劳动纪律、人文素养、工作质量、基本知识的掌握、科研和英文方面进行全面考核，并将培训—考核—晋升—收入相结合，这不仅可以调动住院医师对于培训的主动性与积极性，同时还可以对医院的培训效果进行及时反馈，有助于带教医师及时根据住院医师的掌握情况及接受能力调整教学进度及教学方法，培养出综合性的高素质医学人才[8-10]。

心血管内科住院医师规范化培训对受训医师进行了临床实践、医学专业技能培训、英语水平训练、医生职业道德规范与团队协作精神培养等全方位的培养，以期通过加强临床实践能力培训，重视临床思维养成，注重临床科研能力、教学能力、英语能力培养，坚持落实职业操守与团队协作精神的方面综合培训，为各级医院持续输出能力强、素质高的综合性医学人才，在帮助医学院学生做好学校到医院之间良好过度的同时，促进我国医疗事业的长效健康发展。