经颅磁刺激仪联合言语指导对脑梗死后运动性失语症的效果观察

营口市中医院神经内科 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：探讨经颅磁刺激仪联合言语指导对脑梗死后运动性失语症的效果。方法：将86例脑梗死后运动性失语症患者随机分为两组各43例，对照组接受言语指导，研究组在对照组基础上采取经颅磁刺激仪治疗。治疗前后采用西方失语成套测验（WAB）日常生活交流能力检查量表（CADL）对患者进行评估，用WAB评分计算失语商（AQ）。结果：两组治疗后的AQ均明显提高，且研究组明显高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的CADL均明显提高，且研究组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对脑梗死后运动性失语症患者单纯进行言语指导的效果有限，联合经颅磁刺激仪可有效促进其言语功能的恢复。

脑梗死后由于大脑皮质语言功能区病变而出现失语症，资料显示，脑梗死后失语症的发生率达到21%～38%，其中以运动性失语症最常见[1]。近年研究表明，抑制右侧大脑皮质语言区的兴奋性可促进语言功能恢复[2]。经颅磁刺激仪（TMS）通过脉冲磁场作用于中枢神经系统，能够改变皮层神经细胞的膜电位，改变大脑皮质神经突触活动，改善脑内代谢，调控神经功能。低频TMS刺激对大脑皮质具有抑制作用[3]。本研究探讨了经颅磁刺激仪联合言语指导对脑梗死后运动性失语症的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年9月～2018年6月86例脑梗死后运动性失语症患者，纳入标准：①母语为汉语；②初次发病；③右利手。排除标准：①病程＞6个月；②发病前即存在语言功能障碍；③合并认知功能障碍、痴呆、癫痫及精神病史；④非运动性失语症。随机分为两组各43例，研究组：男28例，女15例，平均年龄（63.84±8.42）岁；对照组：男27例，女16例，平均年龄（61.67±10.26）岁，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受言语指导，包括呼吸训练、言语构音训练、视知觉、听、说训练、日常生活交流能力训练等。研究组在对照组基础上采取经颅磁刺激仪治疗，仪器为CCY型TMS刺激仪（武汉依瑞德），“8”字型刺激线圈，刺激位点为右侧半球语言镜像区，频率1Hz，强度为健侧肢体运动诱发电位阈值的70%，每个序列有1200次刺激，每次治疗1个序列，每日1次，每周6次。治疗后0.5h进行言语训练。两组均观察4周。

1.3 观察指标

治疗前后采用西方失语成套测验（WAB）对患者进行评估，包括听理解（200分）、命名（100分）、复述（100分）、自发言语（20分），并计算失语商（AQ）=（听理解/20+命名/10+复述/10+自发言语）×2，AQ越小表示失语症越严重。同时采用日常生活交流能力检查量表（CADL）对患者进行评估，满分136分，得分越高表示患者在日常生活中的交流能力越强。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后WBC评分和AQ比较

研究组治疗前的听理解为（39.17±7.37）分，命名为（47.60±6.83）分，复述为（39.04±9.15）分，自发言语为（3.75±1.05）分，AQ为（33.64±3.28）；治疗后的听理解为（38.14±5.42）分，命名为（35.26±3.44）分，复述为（35.91±6.49）分，自发言语为（4.70±1.41）分，AQ为（67.48±11.15）。对照组治疗前的听理解为（40.74±9.12）分，命名为（47.15±7.63）分，复述为（38.65±7.64）分，自发言语为（3.79±1.25）分，AQ为（34.21±4.95）；治疗后的听理解为（38.03±6.53）分，命名为（19.77±4.53）分，复述为（20.74±8.48）分，自发言语为（2.36±1.06）分，AQ为（57.48±9.53）。两组治疗后的AQ均明显提高，且研究组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后CADL评分比较

研究组治疗前的CADL评分为（68.63±14.26）分，治疗后的CADL评分为（89.52±11.28）分；对照组治疗前的CADL评分为（66.94±15.27）分，治疗后的CADL评分为（73.95±13.85）分。两组治疗后的CADL评分均明显提高，且研究组明显高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

脑梗死可引起半暗带区功能损伤，而大范围的额叶损伤则会破坏管理语言表达的组合系统，最终引起运动性失语症。按“神经可塑性”理论，脑梗死后失语症是可恢复的，且脑梗死后8～12周是失语症恢复的最佳时期[3]。语言训练是脑梗死后失语症的常规康复方法，缺点是见效慢，治疗周期长，对患者依从性的要求高。目前国内外采用低频TMS刺激右侧半球语言镜像区治疗非流利性失语症取得一定的进展，但对其中的机制尚不完全清楚，“半球间竞争性抑制假说”最受到人们的认同[4]。生理条件下，双侧大脑半球皮质具有交互抑制的作用，当左脑损伤后，两个半球间的兴奋失去平衡，右半球语言区域的兴奋性相对更高。因此，重建双侧半球间的平衡，建立右侧半球语言镜像区及左侧半球的残留区与相邻区域的相互作用，有利于语言功能网络重组，从而共同代偿受损的语言功能[5]。有研究表明，近期语言功能的恢复受右侧半球的影响很大，而远期语言功能的恢复则主要受左侧半球未受累语言区功能重组的影响[6]。低频TMS能抑制镜像区的过度活跃，研究表明，低频TMS刺激可改善言语输出能力，提高语言理解能力[7]。定量脑电图间接反映TMS可调节左侧大脑皮质神经电活动。在安全性方面，研究表明，低频或单脉冲磁刺激不会引起样放电或发作。本研究结果显示，两组治疗后的AQ及CADL评分均明显提高，且研究组明显高于对照组。

综上所述，对脑梗死后运动性失语症患者单纯进行言语指导的效果有限，联合经颅磁刺激仪可有效促进其言语功能的恢复。