三种固定方法治疗胫骨骨折AO43a型疗效分析

王松

胫骨骨折是踝关节创伤较为常见的类型之一，主要包括胫骨干骨折、胫骨平台骨折以及胫骨远端骨折，外界暴力是主要致伤原因[1]。此类疾病主张手术治疗，通过纠正骨折端促进其愈合。临床针对胫骨骨折AO43a型治疗除了传统外固定术，还包括MIPPO、ETN等内固定术，不良手术方式疗效也存在差异[2]。基于此，本文选择105例AO43a型胫骨骨折患者，就以上三种固定方式的临床疗效进行探究。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选择2017年8月—2019年10月到我院就诊的105例AO43a型胫骨骨折患者作为研究对象，将其随机分为甲组、乙组和丙组各35例，甲组患者中男性18例、女性17例，年龄在18～75岁，平均（48.54±6.13）岁。乙组患者中男性20例、女性15例，年龄在20～77岁，平均（48.62±6.09）岁。丙组患者中男性19例、女性16例，年龄在21～72岁，平均（48.17±6.30）岁。三组基线数据对比，差异无统计学意义，P＞0.05，提示具有可比性。

1.2 方法

甲组采取外固定术治疗[3-4]。全身麻醉，平卧，踝关节平面2 cm处置入Schanz钉，经Chaput结节置入外侧，于胫骨内侧面近端置入Schanz钉，将外固定支架杆与Schanz钉连接。复位处理后，拧紧内侧钉夹，在距离骨折端3 cm处的钻孔内拧入1枚Schanz钉。外侧经Chaput 结节处、内侧最近端Schanz钉与外固定直接连接杆相连接。

乙组采取ETN治疗，借助X线机确定髓腔大小和长度，选择合适的髓内钉，与胫骨结节上端处打开髓腔，复位骨折端，打入髓内钉。对于骨折远端患者，可在髓内钉周围打入阻挡钉。

丙组采取MIPPO治疗[5]。借助C臂X光机透视，克氏针临床固定，于骨折远近行手术切口，注意骨膜保护，经皮下隧道插入锁定钢板，远近端分用螺钉固定，若复位困难，于骨折端行切口，对骨折端进行解剖复位，在按照以上步骤进行。

1.3 观察指标

（1）足踝功能[6]。采用美国足踝外科协会制定的中前足评分标准对治疗前后的足踝功能进行评估，满分100分，评分越高表示功能越好。（2）踝关节恢复情况[7]。以Mazur评分表评估踝关节恢复情况，踝关节活动自由且无疼痛感，Mazur评分在90分及以上表示优，踝关节活动轻微受限且感到轻微疼痛，Mazur评分在65分及以上表示良，为满足以上条件即表示恢复效果差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者足踝功能对比

治疗前，甲组、乙组、丙组的足踝功能评分分别为（47.85±4.15）分、（47.36±4.22）分、（47.58±5.32）分，三组评分比较差异无统计学意义（F=0.100，P=0.905）。

治疗后，甲组、乙组、丙组的足踝功能评分分别为（62.88±3.46）分、（71.95±4.12）分、（72.51±3.95）分，甲组评分低于乙组评分，差异具有统计学意义（t=9.973，P=0.000），乙组评分丙组评分比较差异无统计学意义（t=0.580，P=0.282）。

2.2 两组患者踝关节恢复情况对比

甲组中，恢复效果优15例、良8例、差12例，优良率为65.71%，乙组中，恢复效果优19例、良12例、差4例，优良率为88.57%，丙组中，恢复效果优20例、良12例、差3例，优良率为91.43%。甲组优良率低于乙组，差异具有统计学意义（χ2=5.185，P=0.023），乙组与丙组优良率比较差异无统计学意义（χ2=0.159，P=0.690）。

3 讨论

胫骨下段临近踝关节、软组织覆盖薄且骨骼供血差，一旦出现骨折极易导致软组织严重损伤，限制患者活动能力和范围，影响其正常生活[8-9]。目前，临床针对AO43a型胫骨骨折的治疗，主要通过恢复骨折力线的稳定性，促进骨折愈合，恢复踝关节功能和稳定性，活动度良好[10]。临床治疗此类型骨折的手术方式主要有内外固定两种，其中内固定术包括MIPPO、ETN两种手术类型。

本研究对105例胫骨骨折AO43a型患者进行对研究，结果显示，甲组功能评分低于乙组和丙组（P＜0.05）。乙组和丙组功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。乙组和丙组踝关节恢复优良率高于甲组（P＜0.05）。乙组和丙组踝关节恢复优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明内固定术治疗胫骨骨折AO43a型的效果更好。临床治疗胫骨骨折的金标准为髓内钉闭合复位，具有创伤小、不影响供血以及轴心固定的特点[11]。胫骨下段髓腔偏宽大，一般髓内钉维持骨折对位的效果较差，而ETN有效解决这一问题，可多平面多方向锁钉，增加了髓内钉固定的稳定性，可更有效促进骨折愈合。普通接骨板要求切口充分暴露，但大量软组织剥离会影响骨折愈合，且出现切口并发症。而MIPPO属于微创手术类型，能较大程度的减少手术创伤，对切口愈合影响更小，可促进关节功能的改善和关节愈合[12]。

综上所述，与外固定术相比，MIPPO、ETN等内固定术治疗胫骨骨折AO43a型的临床优势更明显，可有效改善患者的足踝功能，提高关节康复效果。