锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果

崔凯 赵凤兰

胫骨平台骨折实为一种比较常见且严重的关节内骨折类型，大多由于强外力所引起；复杂胫骨平台骨折，其实为一种内髁、胫骨双髁除发生骨折，并且还伴有骨干与干骺端分离的平台骨折类型，多有胫骨平台塌陷或者被压缩，以及膝关节脱位、胫骨劈裂等表现[1]。当前，比较常用的固定方式为普通钢板联合空心钉，但需强调的是，因此方式在固定好之后，会对骨折处带来较大压力，因而易出现再次骨折或移位的情况，因而会影响愈合程度，甚至出现畸形愈合的情况，增加患者痛苦，影响其康复进程[2]。锁定钢板内固定是一种比较新型且实用的内固定方法，有报道[3]指出，用其对复杂胫骨平台骨折进行治疗，效果突出。本文为证实此方法的实施效果，特围绕本院收治的此骨折患者，采区锁定钢板内固定方法实施治疗，现探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月—10月收集经影像学检查确诊的复杂胫骨平台骨折患者，共42例，均为新鲜骨折，且经膝关节正侧位X线、三维重建或CT平扫检查确诊；排除其他部位严重骨折者。把患者分成两组（随机数字表法），对照组当中，15例为男性患者，6例为女性患者，年龄25～65岁，平均年龄为（46.4±3.6）岁；受伤部位：右侧10例，左侧11例。致伤原因：摔伤6例，车祸11例，压砸伤4例。观察组中，年龄25～63岁，平均（46.2±3.5）岁；14例为男性患者，7例为女性患者。受伤部位：右侧9例，左侧12例。致伤原因：摔伤5例，10例车祸伤，6例为压砸伤。两组上述资料通过深层比对，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，开展常规治疗，如药物消肿、跟骨牵引等，当患处周围软组织情况有一定好转，且患肢肿胀消退后，便可进行手术。（1）观察组。用锁定钢板实施内固定：行全麻或标准化的腰硬联合麻醉，然后将止血带置于上肢大腿处，于膝前正中或者前外侧处，作一小切口（根据患者伤情而定），然后根据现实需要，把骨折胫骨平台的关节面较好的显露出来，找出关节当中的碎骨等，将其彻底清除掉，使关节面恢复至原先的平整状态；但需强调的是，若平台骨有不同程度的缺损状况，那么可根据实际情况，选用人工骨等予以填充；若发现由平台骨塌陷，则可在直视下，对骨块进行撬拔，使之复位，但在实际操作中，需保证胫骨轴线正常，可根据现实需要，采用克氏针进行临时固定，于X线机直视或C型臂透视下，复位骨折关节面，满意后，可用锁定钢板实施内固定。在手术过程中，尽可能不对骨膜实施剥离操作，并且还需要做到预防骨折块游离的状况发生。在完成手术后，置入引流管，缝合切口并予以加压包扎处理。（2）对照组。用空心钉内固定，手术过程中，撬拔关节面，使之恢复至原先状态，然后便可对其进行平整，用传统空心钉进行固定处理。术后，将患肢抬高，预防发生肿胀、感染情况，适当开展膝关节功能锻炼，早负重。

1.3 观察指标

对比两组负重时间、骨折愈合时间及住院时间，另比较两组术后6个月时的膝关节恢复情况，进行优良率评定。依据美国特种外科医院膝关节评分标准（hospital for special surgery knee score，HSS）[4]实施评定，指标有疼痛程度、膝关节稳定性及膝关节活动度等，如果分值＞84分，即优；若处于65～84分，即良；若＜65分，即差。（优例数+良例数）/总例数×100%=优良率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0处理各项数据，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组负重时间为（101.92±27.74）d，住院时间（7.92±2.53）d，骨折愈合时间（94.21±10.86）d；对照组分别为（127.76±27.67）d、（12.97±3.56）d、（106.84±23.71）d；观察组三方面较对照组偏短（t=3.02、5.29、2.21，P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果对比

随访6个月时，观察组优11例，良8例，差2例，优良率为90.48%；对照组优7例，良6例，差8例，优良率为61.90%；观察组偏高（χ2=4.72，P＜0.05）。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折实际就是SchatzkerⅣ型、Ⅵ型、V型骨折，为一种常见且严重的高能量损伤，受伤之后，通常表现为复杂的关节面中央塌陷与周边劈裂骨折，与此同时，许多患者还合并有交叉韧带、侧副韧带及半月板损伤，组织张力大，且患肢肿胀，且术后非常容易出现切口皮肤感染、坏死等情况，因此，需先将软组织肿胀消除，然后方能实施手术[5]。在临床中，多选用普通钢板联合空心钉的方法实施固定，但需强调的是，此方式会有较大压力产生，因而有再次移位的风险，受此影响，不仅会出现不愈合情况，而且还会造成畸形愈合，因而会增加患者痛苦[6-7]。针对此情况，急需找寻一种牢固、方便且安全的内固定材料，更好的对复杂胫骨平台骨折进行治疗。随着相关技术的日渐完善，当前临床多选用锁定钢板实施内固定，其所采用的是支架结构，而且还具有角度稳定性，因而能稳定整体，且支撑关节面，螺钉经导向器，被拧入锁定，不易拔出，因而内固定失败率低[8-10]；而在实施解剖复位时，通过加压固定，对术后尽早开展膝关节功能锻炼有促进作用。另外，锁定钢板螺钉与钢板扣锁相配合，形成一种框架结构，这对于普通钢板螺丝钉沿骨的纵向压力而导致的钢板与螺丝钉再次移位的不足，有弥补效用[11-12]；锁定钢板能为骨膜损伤、血循环提供保护，因而能加速骨折愈合，减少骨膜剥离。由本文结果得知，观察组负重时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，而治疗后6个月时膝关节恢复优良率偏高。提示锁定钢板内固定是一种比较实用的治疗方法，用其治疗复杂胫骨平台骨折，效果好，且愈合快。

综上所述，针对复杂胫骨平台骨折患者，行锁定钢板内固定，可获得较好的膝关节恢复效果，且愈合时间短。