紫杉醇联合顺铂新辅助治疗局部晚期宫颈癌的效果

季名扬

局部晚期宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，其发病率呈逐渐增加，临床治疗以手术及放射治疗为主[1]。局部晚期宫颈癌不易控制，手术难度较大，术后极易出现转移以及复发，因此5年生存率较低。但术前给予新辅助化疗可提高手术切除率，改善预后。紫杉醇是临床常用化疗药物，可促进癌细胞凋亡，加快细胞裂解，抑制肿瘤远处转移。但有研究显示[2]，局部晚期宫颈癌存在基因多样性，可对表达蛋白性状造成影响，导致癌细胞内紫杉醇药物浓度降低，进而影响化疗效果。近年来，紫杉醇联合铂类化疗方案逐渐在临床中应用，但其在局部晚期宫颈癌中的治疗效果仍存在争议。本次研究中，给予两组患者不同治疗方案，对比分析结果，旨在为临床治疗方案的选择提供更多理论资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年1月—2018年1月的70例局部晚期宫颈癌患者，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组35例。观察组年龄28～60岁，平均（48.33±2.19）岁，其中IB2期18例、IIA2期15例、IIB1期2例，鳞状细胞癌30例、腺癌4例、腺鳞癌1例；对照组年龄27～63岁，平均（48.39±2.55）岁，其中IB2期20例、IIA2期13例、IIB1期2例，鳞状细胞癌31例、腺癌3例、腺鳞癌1例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合宫颈癌诊断标准[3]；经宫颈活检病理学检查证实；自愿参与，且取得书面同意；依从性较好。排除标准：中途退出者；过敏体质，或对本研究用药过敏者；伴有其他部位恶性肿瘤；有严重内科疾病者。

1.2 方法

对照组：给予顺铂注射液（生产厂家：云南植物药业有限公司，批准文号：国药准字H53021740，规格：2 mL：10 mg）每次20～30 mg，溶于生理盐水20～30 mL中静脉注射；注射用亚叶酸钙（生产厂家：悦康药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20044158，规格：100 mg），每次200 mg；注射用氟脲苷（生产厂家：瀚晖制药有限公司，批准文号：国药准字H20013178，规格：0.25 g）每次300～400 mg注射，注射用盐酸多柔比星（生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H14023143，规格：10 mL：20 mg），每次 25 mg。

观察组：用紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗方案，紫杉醇注射液（生产厂家：海南卓泰制药有限公司，批准文号：国药准字H20094015，规格：25 mL：150 mg）175 mg/m2+顺铂75 mg/m2，缓慢静脉注射。两组均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

疗效判定：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。其中CR：肿瘤病灶彻底消失；PR：肿瘤最大直径与最大垂直直径的乘积减少超过50%；SD：肿瘤最大直径与最大垂直直径的乘积减少低于50%或增大低于25%；PD：患者出现≥1个肿瘤病灶的最大直径与最大垂直直径扩大超过25%。治疗总有效率=（CR+PR）/治疗例数×100%[4]。

记录两组毒副作用发生率，包含白细胞降低、血红蛋白降低、血小板降低、恶心呕吐、腹泻、肝功能损害、肾损伤、周围神经炎，实施对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件实施统计学处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

观察组总有效率为85.71%（30/35），高于对照组62.86%（22/35），数据比较差异具有统计学意义（χ2=4.786，P=0.029）。

2.2 两组毒副作用发生率比较

观察组出现白细胞降低3例、血红蛋白降低2例、血小板降低1例、恶心呕吐8例、腹泻1例、肝功能损害0例、肾损伤0例、周围神经炎0例，总计42.86%（15/35）；与对照组白细胞降低4例、血红蛋白降低1例、血小板降低2例、恶心呕吐5例、腹泻1例、肝功能损害1例、肾损伤1例、周围神经炎1例，总计45.71%（16/35），两组数据比较差异无统计学意义（χ2=0.058，P=0.810）。

3 讨论

在20世纪90年代，在局部晚期宫颈癌治疗中，提出了新辅助化疗的概念[4-5]。该治疗方案的目的是：（1）缩小肿瘤病灶体积，减轻肿瘤负荷，提高行宫颈癌根治术的可能；（2）降低肿瘤乏氧细胞数量，提高放疗敏感性；（3）消除亚临床肿瘤病灶以及远处微转移；（4）降低临床分期，减小术后并发症发生风险[6-7]。但临床以及学界对宫颈癌新辅助化疗的争议从未停止，有报道显示，局部晚期宫颈癌患者经新辅助化疗治疗后，5年总生存率仅为60%～75%，仍不够理想，认为其他治疗方案也能够具有相同治疗效果[8-9]。因此，关于局部晚期宫颈癌标准治疗方案，未达成共识[10]。本次研究中，给予观察组新辅助治疗，结果显示，与传统治疗比较，观察组治疗后缓解率、总有效率高于对照组，提示新辅助治疗可有效提高近期治疗效果。在毒副作用发生率比较中，两组对比差异无统计学意义，说明新辅助治疗与常规治疗相比较，有着相同的治疗安全，不会进一步加重毒副作用发生。这可能与紫杉醇联合顺铂新辅助治疗可降低IB2-IIA期手术难度，促使年轻IIB期患者肿瘤体积缩小，促使术后病理高风险减轻，进而减少术后补充治疗的可能，最终提高近期疗效，改善生存质量[11-13]。

综上所述，紫杉醇联合顺铂新辅助治疗局部晚期宫颈癌的效果显著，可提高近期疗效，改善血清肿瘤标记物水平，且不增加毒副作用发生率。