富裕县医疗保障扶贫工作成效与启示

侯晓辉 齐齐哈尔市富裕县医疗保险管理局

一、富裕县医疗保障扶贫工作成效

富裕县2001 年被确定省级贫困县，2011 年被国家列入大兴安岭南麓特困片区县，下辖6 镇4 乡，总人口30 万，农业人口19.4 万，其中贫困人口 11581 户 27291人，因病致贫占比32%。2017 年我县在全省首批脱贫摘帽，贫困发生率由17.5%下降到0.027%。近年来，面对艰巨的脱贫攻坚巩固提升工作任务，医疗保障部门高度重视医保扶贫工作，采取积极措施扎实推进此项工作。在不折不扣落实国家、省市局扶贫政策文件精神的基础上，针对因病致贫支出大、占比高、返贫易的客观实际，在落实将贫困人口全部纳入基本医疗保险等制度保障范围，常见病、慢性病在县乡村得到及时诊治的基础上，紧紧扭住大病重病，牢牢把握大病预防、大病报销、大病服务3 个环节，精准施策，聚焦发力，最大程度避免了因大病致贫返贫问题的发生，创新探索出了一条医疗扶贫防贫的新路径。2019 年全年，富裕县贫困人口县域内住院6037 人次医疗费用3354.87 万元，报销合规费用194.63 万元，报销比例达90%以上；异地就医3320人次、2602.36 万元，报销合规费用1543.75万元，报销比例达90%以上；贫困人口大病保险报销 4965 人次、412.52 万元；医疗兜底保险274.65 万元；贫困人口医疗救助3787 人次、362.68 万元。

二、富裕县医疗保险扶贫工作的启示

富裕县医疗保障扶贫工作取得的成效主要是通过以下措施进行探索与实践。一是注重大病预防，保障贫困户少生病、不生病。借助全省三级医院对口精准医疗帮扶契机，坚持“减存量与控增量”结合，富裕县支持县医院与哈医大附属肿瘤医院合作，通过硬件提升、实施免费筛查、转变健康观念等措施，有效预防和阻断了癌症等大病的发生和发展。创新提出“健康富裕行”工作思路，以村为单位，固定活动日期，排出行程计划，对全县10 个乡镇、90 个行政村，巡回免费癌症筛查和体检，对筛查确诊的患者，实行县医院就近住院，按照县级收费标准，享受省级专家的及时诊疗，同步建立健康电子档案，实行跟踪问诊和治疗指导，建立健康档案15000 余份，600 多名患者就近及时救治，节省检查和治疗费用1350 余万元。围绕大病的预防、诊断和治疗，结合205 次巡诊义诊，采取宣传展示、现身说法、案例解读等贫困户能听懂、易接受的方式，将健康生活理念和医疗优惠政策传遍了千家万户，受益群众30000 余名，有效转变了广大农户原有的“小病拖、大病扛”的传统思维，实现了有病早发现、早诊断、早治疗。二是打通报销环节，保证贫困户看得起、能生活。针对贫困户患大病花销大，家庭难以负担的突出问题，整合政策资源，打通部门壁垒，创新构建了基本医疗保险、大病保险、医疗兜底保险、补充保险、医疗救助、慈善救助“六条保障线”，使合规费用报销比达90%，最大程度降低了因病致贫和返贫的可能。政府对贫困人口个人缴费给予补贴，自2017 年起累计为97142 人次补贴1028 万元；住院时在同级别医院基础上，提高报销比例5%；将贫困残疾人9 项医疗康复项目纳入基本医疗保险报销范围。设立慈善救助扶贫基金，由社会捐助资金对经过以上5 条保障线报销后自付费用过高的，按照起付线3000 元，50%的比例进行报销，最高救助限额1 万元；对因病转到哈尔滨、沈阳、北京、天津等大城市公立三级医院住院的患者，期间因食宿、交通产生的费用给予适当补助。至2018 年末，实施“六条保障线”累计贫困人口报销30470 人次、金额9965 万元，合规费用报销比平均达到90%。三是畅通服务环节，保障贫困户快报销、不压钱。针对报销费用涉及部门多、流程杂和时限长的问题，通过优流程，简手续，强沟通，守底线，让贫困户变过去奔奔波波“跑钱”，为现在安安心心“等钱”。富裕县将“六条保障线”由3 部门报销简化为2 个部门报销，把医疗救助和慈善救助报销业务，由民政局转入医保局，医保局、保险公司数据共享、无缝衔接，实现了“数据多跑路、群众不跑腿”的目标。为彻底解决贫困人口年龄大、学历低与医保报销内容多、难计算之间的矛盾，在医保大厅“一站式”窗口实施“温馨提示”制度，医保局将“六条保障线”报销情况设计成固定模版，以微信形式发送到全县驻村工作队群，通过驻村工作队为贫困患者讲解相关政策、报销流程，并提示报销费用进卡情况，确保贫困户享受政策应知尽知、应享尽享。针对因大病支出过高、易发生致贫返贫的贫困户、非贫低保户和低收入户等“三类”重点人群，纳入防贫监测范围，采取“社会捐点、财政出点”的方式，每年建立100 万元（社会捐助和财政列支分别占比30%和70%）防贫保险“基金池子”，按照多退少补、余额结转下一年度的资金运行方式进行，委托第三方保险公司，实行合同制管理，建立以自付医疗费用0.5 万元为标准的防贫保障线，设定0.5万元至6 万元四个区间，经过部门跟踪监测、三方入户核实、村内公开评议后，分别按20%至80%发放防贫保险金，最高限额不超过4.8 万元，做到了未贫先防、未返先堵，建立长效机制从源头上解决致贫返贫问题，持续巩固脱贫攻坚成果。

三、结语

精准扶贫是新时代经济社会高质量发展中的重要工作之一，是实现全面建成小康社会，实现中华民族伟大复兴的重要举措。在精准扶贫工作中，应将民生扶贫工作坊在重要的位置上，通过医疗保障扶贫具体措施实施助力贫困户脱贫，提升贫困户在脱贫过程中的获得感、幸福感、安全感。