经食管实时三维超声心动图评价房性心律失常对二尖瓣结构和功能的影响

内蒙古呼伦贝尔市人民医院 （内蒙古 呼伦贝尔 021000）

内容提要： 目的：应用经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）技术，探讨房性心律失常对二尖瓣结构和功能的影响。方法：选取2018年6月～2019年6月本院收治的房性心律失常拟行射频消融的患者49例纳入观察组，另外选取21例正常窦性心律者作为对照组，所有患者均行经胸超声心电图（TTE）和经食管实时三维超声心动图（RT-3DTEE）检查，将两组患者的瓣环投影面积（A2D）、瓣环周长（C3D）、瓣环高度（H）、瓣环前后径（DAP）、瓣环前外侧至后内侧直径（DAIPm）、左室射血分数（LVEF）、左心房前后径（Lad）等参数进行比较，并分别计算对合面积和对合指数，之后采取二项Logistic回归分析或逐步线性回归对各参数及临床因素与对合指数的相关性进行分析。结果：两组患者在LVEF和对合面积方面的比较无明显差异（P＞0.05），在A2D、C3D、H、DA、PDAIPm、Lad方面的比较，房性心律失常组患者明显高于正常窦性心律组患者（P＜0.05），且观察组患者的对合指数明显降低（P＜0.05）。将49例观察组患者以不同心律失常类型分为持续性房颤、阵发性房颤、房扑、混合型房性心律失常4个亚组，采用单因素方差分析，发现在LVEF、C3D、Lad、对合指数方面的比较，各亚组间无明显差异（P＞0.05）。采用二项Logistic回归分析发现，女性是导致对合指数低的危险因素，另外对合指数较低、房性心律失常是导致二尖瓣返流的重要因素。结论：房性心律失常对患者二尖瓣的A2D、C3D、H、DA、PDAIPm、Lad等都会造成较大影响，从而降低对合指数，影响二尖瓣的正常功能，导致二尖瓣返流的发生。

心动频率和节律的异常统称为心律失常，临床上将其分为很多种类型，其中由心房异常造成的心律失常称为房性心律失常[1]。房性心律失常又可分为房性心动过速、房性期前收缩、心房颤动、心房扑动等不同类型，其中房颤在临床上较为多见，患者发病后若不及时采取有效治疗护理，很容易导致死亡或者残疾[2]。经导管射频消融是临床上治疗房颤的常用方法，且有较好的临床效果。在房性心律失常患者早期，经胸超声心电图对于二尖瓣的精细结构难以清晰显示，所以对于诊断和治疗的贡献有限[3]。而近年来经食管实时三维超声心动图技术飞速发展与成熟，越来越多地应用于临床，能够很好地实时显示二尖瓣的立体精细结构[4]。本次研究采用RT-3D-TEE技术对二尖瓣进行量化分析，旨在探讨房性心律失常对二尖瓣结构和功能的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2019年6月本院收治的房性心律失常拟行射频消融的患者49例纳入观察组，另外根据年龄和性别相匹配的原则选取21例正常窦性心律者作为对照组。其中，观察组男性29例，女性20例，年龄40～70岁，平均（55±7.69）岁，通过术前标准12导联心电图检查结果将49例患者分类，其中10例为持续性房颤、24例为阵发性房颤、5例为房扑、10例为混合型房性心律失常。另外根据年龄和性别相匹配的原则选取21例正常窦性心律者作为对照组，其中男性13例，女性8例，年龄40～70岁，平均（55±7.69）岁，通过术前标准12导联心电图检查结果将49例患者分类，其中10例为持续性房颤、24例为阵发性房颤、5例为房扑、10例为混合型房性心律失常。对照组男性13例，女性8例，年龄41～72岁，平均（55±7.83）岁。对所有患者的年龄、体质量、身高、基础疾病、病程、治疗史等临床信息进行调查和记录，排除有严重心瓣膜病、急性心肌梗死、先天性心脏病、严重心律失常、心衰以及食管狭窄无法完成TEE检查者。

仪器设备：采用本院的超声成像仪、经食管三维探头、经胸探头，应用二尖瓣量化脱机分析软件对二尖瓣进行定量研究。

1.2 方法

①左心房前后径的获取采用TTE检查技术进行，之后应用M型超声对左室射血分数进行计算。②应用RT-3D-TEE检查技术前，应告知患者禁食、禁饮，在患者知情同意后进行检查。先让患者口服1%的利多卡因胶浆，然后将心电监护连接好，探头前端涂抹耦合剂后插入受检者距门齿30～40cm处，调整探头观察二尖瓣反流情况。可选择感兴趣区域进行实时三维局部放大，将连续5个心动周期的三维数据进行存盘分析。③采用Qlab 9.0 MVQ软件进行脱机分析，先根据相关步骤建立二尖瓣3D模型，然后将两组患者的瓣环投影面积（A2D）、瓣环周长（C3D）、瓣环高度（H）、瓣环前后径（DAP）、瓣环前外侧至后内侧直径（DAIPm）、等分别进行计算，然后再根据以下公式对二尖瓣对合面积和对合指数进行计算：二尖瓣对合面积=舒张早期的二尖瓣面积-收缩末期的二尖瓣面积；二尖瓣对合指数=二尖瓣对合面积/舒张早期的二尖瓣面积×100%。

1.3 统计学分析

将实验所得的数据进行严格收集，然后应用SPSS 23.0软件进行分析处理，采用±s形式对符合正态分布的计量资料进行表示，采取二项Logistic回归分析或逐步线性回归对各参数及临床因素与对合指数的相关性进行分析，采用单因素方差分析法对不同类型房性心律失常亚组患者之间的各参数进行分析，如果所得P＜0.05，则可以认为组间差异有统计学意义。

2.结果

两组患者在LVEF和对合面积方面的比较无明显差异（P＞0.05），在A2D、C3D、H、DA、PDAIPm、Lad方面的比较，房性心律失常组患者明显高于正常窦性心律组患者（P＜0.05），且观察组患者的对合指数明显降低（P＜0.05）。将49例观察组患者以不同心律失常类型分为持续性房颤、阵发性房颤、房扑、混合型房性心律失常4个亚组，采用单因素方差分析，发现在LVEF、C3D、Lad、对合指数方面的比较，各亚组间无明显差异（P＞0.05）。采用二项Logistic回归分析发现，女性是导致对合指数低的危险因素（OR=5.408；95%CI：1.407～20.769；P=0.013）， 另 外 对 合 指 数 较 低（OR=12.974；95%CI：3.451～48.763；P=0.003）、房性心律失常（OR=7.063；95%CI：1.652～30.207；P=0.007）是导致二尖瓣返流的重要因素。

3.讨论

正常的二尖瓣结构对于维持正常的二尖瓣功能十分重要，当发生房性心律失常时，电重构与解剖重构使左心房扩大，由于左心房后壁与二尖瓣后瓣环相连，导致瓣环扩张，结构发生改变，影响瓣叶的有效闭合，引起收缩期心房侧的返流[5]。本次研究应用经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）技术，探讨房性心律失常对二尖瓣结构和功能的影响，最后可以得出结论，房性心律失常对患者二尖瓣的A2D、C3D、H、DA、PDAIPm、Lad等都会造成较大影响，从而降低对合指数，影响二尖瓣的正常功能，导致二尖瓣返流的发生。