单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸效果分析

辽宁省沈阳市东北国际医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸效果。方法：收集80例自发性气胸患者，随机分组。所有患者实施胸腔镜肺大疱切除术，常规开腹手术组采取常规双孔法胸腔镜肺大疱切除术，单孔法胸腔镜肺大疱切除术组实施单孔法胸腔镜肺大疱切除术。分析胸腔镜肺大疱切除术的手术时间、胸腔镜肺大疱切除术的失血量、胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、住院时间、疼痛程度；并发症。结果：单孔法胸腔镜肺大疱切除术组胸腔镜肺大疱切除术的手术时间、胸腔镜肺大疱切除术的失血量、胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、住院时间、疼痛程度、并发症和常规开腹手术组比较有优势，P＜0.05。结论：自发性气胸患者实施单孔法胸腔镜肺大疱切除术效果确切，可减轻患者疼痛，减少创伤，加速患者的术后康复，缩短住院的时间，可减少并发症风险。

自发性气胸是一种常见的疾病，因肺部疾病引起肺部组织和脏层胸膜肺大疱破裂，表现为刺激性咳嗽、呼吸困难和胸痛等，甚至对患者生命安全产生严重威胁。通常采用胸腔镜肺大疱切除术治疗，但是传统开腹手术创伤仍比较大，恢复速度较慢，而胸腔镜手术属于微创手术，在安全性方面更具备优势[1,2]。胸腔镜肺大疱切除术的应用可发挥微创治疗优势，本研究收集80例自发性气胸患者，随机分组。所有患者实施胸腔镜肺大疱切除术，常规开腹手术组采取常规双孔法胸腔镜肺大疱切除术，单孔法胸腔镜肺大疱切除术组实施单孔法胸腔镜肺大疱切除术。分析胸腔镜肺大疱切除术的手术时间、胸腔镜肺大疱切除术的失血量、胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、住院时间、疼痛程度；并发症，分析了应用单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2016年1月～2018年11月80例自发性气胸患者，将患者随机分组。单孔法胸腔镜肺大疱切除术组40例，男女分别27例和13例，年龄21～35岁，平均（25.78±2.91）岁。发作的次数1～3次，平均（1.21±0.21）次。肺压缩程度23%～78%，平均压缩程度（45.21±2.21）%。

常规开腹手术组40例，男女分别29例和11例，年龄21～35岁，平均（25.21±2.45）岁。发作的次数1～3次，平均（1.23±0.23）次。肺压缩程度23%～76%，平均压缩程度（45.13±2.24）%。两组一般资料比较P＞0.05。

1.2 方法

常规开腹手术组采取常规双孔法胸腔镜肺大疱切除术。患侧第四肋间腋前线做1.5～2.5cm切口进行操作，患侧第六或者第七肋间腋中线做1.5cm切口做观察孔，给予胸腔镜置入，手术结束给予一根胸腔引流管放置至胸腔顶部。

单孔法胸腔镜肺大疱切除术组实施单孔法胸腔镜肺大疱切除术。气管插管全麻，健侧卧位，第四肋间腋前线和腋中线中点做2.5cm切口，逐层切开胸壁进入胸腔，用电刀和钛夹处理胸腔粘连，并给予切口止血。止血后置入胸腔镜等器械进行胸腔情况探查，明确漏气部位，用无齿卵圆钳将肺大疱基底部位提起，方便塑形。给予内镜切割器置入到切口，并紧贴着卵圆钳下方进行肺组织夹闭，后将肺大疱切除，继续进行探查，并给用电凝烧灼或者夹闭，若术中无漏气则常规进行肺尖部切除和胸膜固定，避免气胸复发。彻底止血后，留置胸腔引流管。

1.3 观察指标

分析胸腔镜肺大疱切除术的手术时间、胸腔镜肺大疱切除术的失血量、胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、住院时间、疼痛程度；并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件处理数据，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1两组胸腔镜肺大疱切除术的手术时间、胸腔镜肺大疱切除术的失血量、胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、住院时间、疼痛程度分析对比单孔法胸腔镜肺大疱切除术组胸腔镜肺大疱切除术的手术时间、胸腔镜肺大疱切除术的失血量、胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、住院时间、疼痛程度均低于常规开腹手术组，P＜0.05。

其中，单孔法胸腔镜肺大疱切除术组患者中，胸腔镜肺大疱切除术的手术时间（64.62±4.11）min、胸腔镜肺大疱切除术的失血量（10.22±1.14）mL、胸腔引流量（112.62±5.21）mL、术后胸腔引流管留置时间（2.34±0.35）d、住院时间（3.62±1.02）d、疼痛程度（3.01±0.11）分。常规开腹手术组的手术时间（78.89±4.67）min、胸腔镜肺大疱切除术的失血量（17.45±1.21）mL、胸腔引流量（243.12±13.67）mL、术后胸腔引流管留置时间（4.31±0.32）d、住院时间（5.66±1.21）d、疼痛程度（4.34±0.12）分。

2.2两组并发症分析对比

单孔法胸腔镜肺大疱切除术组并发症低于常规开腹手术组，P＜0.05，单孔法胸腔镜肺大疱切除术组并发症中，1例出现肺部漏气，总发生1例，发生率是2.50%。常规开腹手术组并发症中，3例出现肺部漏气，4例出现感染，总发生7例，发生率是17.50%。

3.讨论

自发性气胸是胸外科常见的临床急症。近年来，发病率呈上升趋势。如果治疗不及时或治疗不当，气胸会反复发作，严重者甚至可能危及患者的生命，严重影响患者的身心健康。传统的胸廓切开术治疗自发性气胸是一种典型的“小手术，大切口”，近年来，随着胸腔镜在胸外科中的应用，手术器械和设备的不断发展，以及医疗技术的创新，微创手术的概念也越来越强烈[3]。胸腔镜胸大疱切除术已成为治疗自发性气胸的首选。目前，自发性气胸治疗中，胸腔镜被广泛应用，它是整合了的新型传导、光源以及成像技术的设备系统，可快速简单操作，创伤轻，无需做大切口，手术时间短[4]，易于被自发性气胸患者所接受。胸腔镜对病灶大小、病灶位置以及病灶外观等能够全面观察，可实现精确操作，减少并发症的发生[5]。而胸腔镜有单孔操作和双孔等操作方案，相对于双孔操作，单孔仅需要做一个切口，可减少切口数量和减少出血，且基本可达到和双孔操作相似的效果[6,7]。

本研究常规开腹手术组采取常规双孔法胸腔镜肺大疱切除术，单孔法胸腔镜肺大疱切除术组实施单孔法胸腔镜肺大疱切除术。结果显示单孔法胸腔镜肺大疱切除术组胸腔镜肺大疱切除术的手术时间、胸腔镜肺大疱切除术的失血量、胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、住院时间、疼痛程度、并发症和常规开腹手术组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，自发性气胸患者实施单孔法胸腔镜肺大疱切除术效果确切，可减轻患者疼痛，减少创伤，加速患者的术后康复，缩短住院的时间，可减少并发症风险。