手术室中心静脉置管感染因素分析及预防对策

牡丹江医学院附属第二医院手术室 （黑龙江 牡丹江 157000）

内容提要： 目的：研究导致手术患者中心静脉置管感染的相关因素及有效的预防对策。方法：选取2018年1月～2018年12月在本院手术室接受中心静脉置管的585例患者作为研究对象，收集整理585份临床资料，并从中分析与置管感染相关的各种因素、感染发生率，以及有效的应对措施。结果：585例患者中共有37例发生置管感染，感染率为6.32%；感染部位多集中于导管出口处，共有23例（62.16%）；单因素分析发现与置管感染相关的因素主要有患者年龄、置管方式、留置时间等，P＜0.05，有统计学意义。经logistic多因素分析，除年龄外，其他结果与单因素一致，P＜0.05。结论：中心静脉置管的手术患者发生置管感染的几率较高，与其相关的因素很多，可以通过加强护理人员专业技能，采取科学的置管方式，缩短导管留置时间等措施，来提高中心静脉置管的安全性。

中心静脉置管是一种利用特殊导管，建立静脉通路的方式，在临床治疗中应用范围非常广泛。已有相关研究表明[1,2]，各个科室采取静脉置管治疗时均不同程度发生了感染情况。导管相关感染的危害极大，不仅影响患者治疗效果，还可能引发其他问题。为了降低静脉置管的感染发生率，找到有效的改善措施，本次研究选取了585例接受中心静脉置管的患者作为研究对象，通过对其临床资料的分析，了解与置管感染有关的主要因素，并据此提出预防对策。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2018年12月在本院手术室接受中心静脉置管的585例患者作为研究对象，收集整理585份临床资料。585例患者中男性351例，女性234例，年龄13～76岁，平均（46.57±4.31）岁；手术部位位于四肢者321例，腹部者181例，其他部位者83例。

纳入标准：①585例患者均在手术室内接受中心静脉置管；②所有患者及家属均在自愿前提下签署知情同意书。排除标准：①手术室外已接受静脉置管者；②临床资料不完整者。

1.2 方法

整理585份患者临床资料，从中分析出与置管感染有关的因素；统计发生置管感染的详细情况，包括感染数量、位置等。

1.3 统计学分析

所有数据均录入SPSS20.0软件进行统计分析，计数型数据以[n(%)]表示，行χ2检验，行多因素logistic回归分析法，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 中心静脉置管感染情况

585例患者中共发生置管感染37例，发生率为6.32%，其中发生导管出口感染23例（62.16%），隧道感染1例（2.70%），病原菌定植感染9例（24.32%），皮下囊感染2例（5.41%），血液感染2例（5.41%）。

2.2 单因素分析中心静脉置管感染因素

比较显示，585例患者的性别、手术部位虽然有差异，但不具有统计学意义，P＞0.05，χ21=0.8000，P1=7.8613；χ22=0.3803，P2=9.4805。585例患者中年龄低于18岁者128例，仅4例发生感染，感染率3.13%；年龄19～60岁者262例，有11例发生感染，感染率4.20%；年龄高于60岁者195例，发生感染21例，感染率10.77%，各年龄段差异显著，χ23=10.7212，P3=0.0001；置管方式为周围静脉者442例，感染28例（6.33%），外周中心静脉70例，感染3例（4.29%），颈静脉43例，感染2例（4.65%），锁骨下静脉22例，感染2例（9.09%），股静脉6例，感染2例（33.33%），χ22=9.7325，P3=0.0013；未连台手术287例，感染6例（2.09%），连台手术298例，感染19例（6.38%），χ22=6.5626，P5=0.0104；护士资历低于10年326例，感染36例（11.04%），高于10年259例，感染6例（2.32%），χ22=14.7047，P6=0.0001；导管留置时间少于3天261例，感染7例（2.68%），多于3天324例，感染29例（8.95%），χ27=9.8358，P7=0.0017；以上差异均具有统计学意义，代表与置管感染有关的因素包括：年龄、置管方式、留置时间、护士资历、连台手术。

2.3 多因素分析中心静脉置管感染因素

将单因素分析得出的结果进行多因素分析，发现除年龄外，其他与前者结果一致。置管方式：β=1.8321，wald=2.4512，OR=4.8894，95% CI=1.4321-11.3453，P=0.0312；连台手术=β=3.8411，wald=3.1642，OR=8.1581，95% CI=2.5072-15.4525，P=0.0016；护士资历：β=2.1871，wald=6.1452，OR=4.2652，95% CI=1.1201-10.7812，P=0.0073；导管留置时间：β=2.1252，wald=0.2541，OR=3.1083，95% CI=1.4459-7.1495，P=0.0132；P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

中心静脉置管已被应用于多种疾病的治疗中[3]，主要的置管方式包括周围静脉、外周中心静脉、颈静脉、锁骨下静脉等，其中前两者在临床上的利用率最高，其他置管方式多用于危重患者的抢救及治疗[4]。进行静脉置管时需将特制导管刺入患者血管中，并留置一段时间，因此容易引发机械伤害、置管感染、形成血栓等不良反应[5]。其中置管感染作为最常见的并发症，给治疗进度造成了一定程度的负面影响。

在本次研究中，共发生置管感染37例，感染率为6.32%，感染最多的部位是出口处，共有23例（62.16%）。通过单因素分析得出与置管感染有关的因素有患者年龄、连台手术、置管方式、留置时间、护士资历；多因素logistic回归分析得出的结论中没有年龄，其他与前者一致。根据以上因素，提出相应对策：①术中严格执行无菌操作，避免病原菌通过静脉穿刺进入患者体内，进而引发感染；②选择安全性更高的置管方式，尽量减少感染的情况发生，股静脉置管的感染率最高正是因为置管位置易受到体液污染；③建立技术水平过硬的护理团队，执行规范操作，减少人为原因引发感染的几率；④根据患者情况适时撤管，避免导管留置时间过长。

综上所述，为了规避与静脉置管感染有关的众多危险因素，提高医护人员整体水平是关键，尤其需要加强护理人员的操作规范性，确保手术顺利完成，并达到预期治疗效果。