精益化管理在急诊抢救室危急值管理中的应用效果评价

韦莹莹, 靳 競

(江苏省苏北人民医院 急诊室, 江苏 扬州, 225001)

危急值指的是能够提示患者生命处于危险或危急状态的检查数据和结果，此时临床应立即采取紧急适宜的抢救措施[1]。急诊抢救室是急危重症患者救治的重要场所，是危急值相关的重点科室，有效的危急值管理是保障患者安全的重要措施[2]。精益化管理通过提倡科学的管理精神和认真细致的态度，致力于细致管理每一个环节的精确化、数据化的管理过程[3]。为确保急诊抢救室患者的危急值得到及时的报告与处置，提高急诊抢救室患者危急值管理质量，本院急诊室在对既往危急值管理中常见的问题进行分析，针对危急值管理中存在的问题进行精益化管理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—3月急诊室收治的715例患者为对照组，采用常规管理方法对危急值进行管理；选取2019年4月—6月急诊室收治的702例患者为研究组，采用精益化管理对危急值进行管理。

1.2 方法

对照组采用常规管理方法管理危急值。护理人员接到危急值报告电话时口头复述报告的结果。得到危急值报告人员确认后，在危急值登记本上详细记录危急值报告的日期、时间、患者姓名、门诊号、危急值项目、报告科室、报告人姓名、接听电话者姓名、汇报医生时间及医生姓名、登记危急值护理人员姓名等信息，之后通知患者床位护士，由床位护士在护理记录上进行相关记录和配合医生进行危急值的处理。此外，科内设立1名危急值管理专项负责人员，对危急值管理过程中存在的问题进行质控。

研究组采用精益化管理。通过头脑风暴法[4]找出危急值管理中存在的问题：①危急值漏报；②报告不及时；③危急值报告本登记不合格；④护理记录欠规范；⑤危急值处置不及时；⑥与病房护士交接存在缺陷。根据危急值常规管理中存在的问题制定并实施精益化管理：①制定培训计划：加强急诊护理人员危急值相关知识的学习，掌握常见危急值范围及处置方法，提高护理人员危急值识别及处置能力。②进一步强化责任制护理：床位护士及时关注患者各项检查结果，是否存在危急值，检查科室是否及时报告。如果发现存在危急值漏报、报告不及时现象及时与相关检查科室联系，寻找原因，必要时上报不良事件。③改进危急值接听与登记流程：接到危急值报告电话时通知床位护士接听，床位护士口头复述报告的结果，得到危急值报告人员确认后，在危急值登记本上详细记录危急值报告的日期、时间、患者姓名、门诊号、危急值项目、报告科室、报告人姓名、接听电话者姓名、汇报医生时间及医生姓名，并由医生签字确认、登记危急值护理人员姓名等信息后，在护理记录上进行相关记录并配合医生进行危急值的处理。④对护理交接单进行优化：增加危急值专栏，详细记录危急值项目及处置结果。⑤弹性排班：加强急诊拥挤时段人力资源的合理调配，确保患者的危急值得到及时报告处理。⑥质量控制：成立“护士长-科室质量管理小组-专项负责人”三级质控网络，对危急值管理进行质控，确保危急值管理的质量。对于危急值管理过程中出现的高频问题，将其作为科室质量持续改进项目进行持续改进，以达到理想的改进效果。

1.3 观察指标

对比精益化管理实施前后的危急值漏报率、报告及时性、危急值报告本登记合格率、护理记录规范性、危急值处置及时性(5～15 min)[2]、与病房护士交接缺陷率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05,为差异有统计学意义。

2 结果

实施精益化管理后，急诊抢救室患者危急值漏报率和与病房护士交接缺陷率降低，差异有统计学意义(P<0.01)，报告及时率、危急值报告本登记合格率、护理记录规范性、危急值处置及时性均优于常规管理，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 精益化管理实施前和实施后各项观察指标比较[n(%)]

3 讨论

急诊抢救室患者病情往往急、危、重，甚至处于生命危险的边缘状态，如果得不到及时处置，会导致严重的后果。科室急诊抢救室2019年1月—6月共接收危急值报告1 417例，说明抢救室患者危急值例数众多，而危急值报告与处置是急诊护理的重要组成部分，危急值的有效管理对保障患者安全、防范医疗事故具有非常重要的意义。国家卫生部制定的《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》也将临床“危急值”报告制度作为核心条款之一，规定医院应建立完善的临床危急值报告制度，防范医疗纠纷、保障医疗安全、提高患者就医质量[5]。急诊抢救室承担了各种急危重症患者的救治工作，包括突发事件的应急救援工作，往往造成医疗资源紧张，容易发生危急值漏报或是报告处理不及时[6]，存在较大的安全隐患，因此加强急诊抢救室危急值管理是确保医疗护理安全的重要措施。

精益化管理模式是企业管理领域应用较成熟的管理模式。企业管理者在采用精益化管理模式后，在不增加人力资源及资金投入的前提下，使企业的经营质量与管理效率得到了显著提高[7]。近年来有研究者将其应用于医院管理，证明精益化管理对优化临床流程，提高医疗护理质量有较好的促进作用[8-10]。本研究借鉴了精益化管理理论，通过寻找危急值管理中存在的问题并制定相应精益化管理对策；通过制定培训计划、提高临床护理人员危急值识别与处置能力、强化责任制护理、改进危急值接听与登记流程、优化护理交接单、弹性排班、加强质控等措施来提高危急值管理质量。研究结果表明，实施精益化管理后急诊抢救室患者危急值漏报率、与病房护士交接缺陷率低于常规管理(P<0.01)，报告及时性、危急值报告本登记合格率、护理记录规范性、危急值处置及时性均优于常规管理组(P<0.01)，说明精益化管理可显著提高危急值管理的质量。

综上所述，精益化管理在急诊抢救室患者危急值管理中的应用，对提高急救质量、保证患者安全具有重要意义。通过精益化管理的实施，不仅使危急值的管理质量得到了提高，降低了护理风险，还提高了护理人员的业务水平和急救护理综合能力。