自制水床式“鸟巢”结合袋鼠式护理在早产儿中的应用

周 伟, 钱 敏, 刘艳林

(江苏省苏北人民医院 1. 新生儿科; 2. 护理部，江苏 扬州, 225000)

早产儿出生体质量较正常足月儿低，器官功能及适应能力较正常足月儿差，常需入住新生儿重症监护室(NICU)并接受特殊护理，以保证其生命健康及正常生长发育[1-2]。尤其是胎龄<34周的早期早产儿，其体质量增长情况在整个住院期间，甚至在其整个生长发育阶段尤为重要。有研究[3-4]报道水床式“鸟巢”护理对于极低出生体质量早产儿的影响，指出水床式鸟巣护理能给早产儿提供足够的安全感。传统护理多依据既往临床经验展开，主张尽可能减少患儿家长与患儿的接触，缺乏全面性与人文关怀，患儿从中获益较少[5]。袋鼠式护理又称皮肤接触护理，通过早产儿与父母的皮肤接触，弥补了传统护理的不足[6]。本研究将自制水床式“鸟巢”结合袋鼠式护理应用于早产儿护理中，观察其对早产儿生长发育的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年6月医院新生儿科收治的60例早产儿，出生时胎龄34～37周，出生体质量≤2 000 g。排除消化道畸形、出生时存在重度感染和重度窒息、家长在住院期间由于主观意愿或病情危重而要求出院的患儿。按随机数字表法将早产儿分成对照组和观察组。对照组30例，男17例，女13例，平均胎龄(30.18±1.16)周，平均出生体质量(1856.36±103.22)g、平均 5 min Apgar 评分(8.71±0.82)分；观察组30例，男16例，女14例，平均胎龄(30.25±1.12)周、平均出生体质量(1839.77±107.56)g、平均 5 min Apgar 评分(8.56±0.71)分。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，早产儿家属知情同意。

1.2 方法

2 组患者使用相同型号的暖箱。对照组早产儿接受常规护理，卧于普通“鸟巢”内。将规格为100 cm×80 cm×60 cm的T形棉包被铺平，置于暖箱中，将其两端侧翼向下卷折，头尾两端同样向下卷折，四边同时向内收缩成椭圆形且保持四周高于中间约10 cm，根据患儿的胎龄、出生时体质量设置暖箱的温度及湿度，床头抬高20°～30°。患儿四肢靠近躯体中线，颈部垫一软枕，每2 h更换1次体位。出生后24 h内进行喂养，先给予糖水5 mL/kg、每3 h喂养1次，再喂奶。密切监测生命体征，进行口腔、皮肤等基础护理和专科护理。

观察组在对照组基础上采用自制水床式“鸟巢”结合袋鼠式护理。将使用后的一次性静脉营养输液袋消毒后注入3 000 mL灭菌注射用水(36～38 ℃)，夹紧开关，滴入3滴蓝墨水，使袋内呈蓝色，贴上标签，将其置入普通鸟巢下。每天更换灭菌注射用水，清水擦拭输液袋，使用7 d后重新消毒输液袋。结合2次/d的袋鼠式护理，每次持续时间1 h，时间段为上午10:00-12:00和下午14:00-16:00。与家长沟通后签署知情同意书，选取4名护士，进行袋鼠式护理的相关培训。病房环境温度保持在26～28 ℃，床边使用屏风遮挡。家长做好相关准备，包括接受宣教、如厕、手卫生后，坐于躺椅上，取半仰卧姿势，以感觉舒适为宜，早产儿身后覆盖薄被，俯卧于家长胸前，皮肤与皮肤接触，家长用手托住早产儿的背部及臀部，提供一面镜子，家长可观察到患儿的面色，护士加强巡视，做好相关记录。

1.3 观察指标

每日清晨用婴儿电子测量体质量，记录早产儿24 h摄入奶量(包括管饲喂养及经口喂养)。将早产儿生后3周的时间分为入院时(出生时)、生后1周、生后2周、生后3周共4个阶段，对比体质量增长情况和摄入的奶量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组早产儿摄入奶量比较

出生后第1天，2组早产儿摄入奶量差异无统计学意义(P>0.05)。出生后第1、2、3周，观察组早产儿摄入奶量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.1 2组早产儿体质量增长情况

入院时和出生后第1周时，2组早产儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出生后第2、3周，观察组早产儿体质量大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。提示观察组早产儿体质量增长情况优于对照组。

表1 2组早产儿摄入奶量比较 mL/d

表2 2组早产儿体质量增长情况 g

3 讨论

早产儿指胎龄在37周以前的活产婴儿，由于病情变化、胃肠道发育不成熟等因素影响，开始进奶时间延迟，摄入奶量较少，其生理性体质量下降可高达10%～15%。水床式“鸟巢”护理有利于早产儿手-嘴互动综合能力的培养，加快吸吮反射的成熟，提高吸吮力，促进口腔满足感，从而提高早产儿的摄入奶量[7]。水床式“鸟巢”采取斜坡卧位，加以颈部软枕，充分开放气道，避免压迫食管，促进消化吸收。另有研究[8]发现，水床式“鸟巢”能减少早产儿去同步化睡眠的时间间隔，提高睡眠质量，减少机体能量消耗。水囊内温度的调节可以有效降低早产儿因体温波动产生的耗氧量。袋鼠式护理可以增加新生儿的胃肠道蠕动，还可以促进早产儿神经递质的分泌，刺激触觉间的联系，促进免疫系统，神经系统和内分泌系统的发育，促进生长[9]。袋鼠式护理干预还可兴奋小儿中枢神经系统，促进神经行为发展，增加神经递质分泌，改变生长激素，促进胃肠道恢复，进而促进体格生长[10]。两者相结合，能给早产儿营造适宜生长发育的外环境，充分保证早产儿在住院期间能够有效并合理增加摄入奶量，促进体质量增长。本研究结果显示，出生后第1、2、3周，观察组早产儿摄入奶量高于对照组 (P<0.01)；出生后2、3周，观察组早产儿体质量增长情况优于对照组(P<0.01)。

新生儿是一类特殊群体，刚脱离母体进入陌生环境，此阶段的护理是对妇产科和新生儿监护室医护人员是一个重大的挑战。水床式“鸟巢”结合袋鼠式护理可以更加有效地增进早产儿摄入奶量，促进其体质量的增长，且简便易行，可行性高，值得临床推广应用。